См. Документы Федерального фонда обязательного медицинского страхования
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 1 декабря 2011 г. N 224
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ ИЗ БЮДЖЕТА
ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ЕДИНОВРЕМЕННЫЕ КОМПЕНСАЦИОННЫЕ ВЫПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ
В соответствии с пунктом 2 части 12.2 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529) приказываю:
1. Утвердить форму заявки на получение иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам согласно приложению.
2. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2012 года.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение
к Приказу Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
от 01.12.2011 N 224
Заявка на получение иных межбюджетных трансфертов
из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования на единовременные компенсационные выплаты
медицинским работникам
на _____________ 2017 года
(месяц)
________________________________________
(субъект Российской Федерации)
В соответствии с пунктом 2 части 12.2 статьи 51 Федерального закона от
29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации" представляется Заявка на получение иных межбюджетных
трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования в сумме _________ тыс. рублей на единовременные компенсационные
выплаты медицинским работникам в количестве ________ чел. согласно
сведениям:
N п/п | Фамилия, инициалы медицинского работника | Дата, месяц, год рождения | Год окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования | Наименование медицинского учреждения, с которым медицинским работником заключен трудовой договор | Наименование населенного пункта, в котором расположено медицинское учреждение, код КТМ О | Дата заключения трудового договора с медицинским учреждением | Дата заключения договора с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти
субъекта Российской Федерации _________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Директор территориального фонда
обязательного медицинского
страхования _________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления заявки ____________
Исполнитель ___________________________
(ФИО полностью, тел.)