См. Документы Министерства юстиции Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 октября 2018 г. N 201
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
И ПРАВИЛ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ
РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671; N 25, ст. 3596; 2018, N 1 (ч. 1), ст. 22, ст. 56) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549) N 49, ст. 7444; 2018, N 8, ст. 1192, N 16 (ч. 1), ст. 2345, N 23, ст. 3261), приказываю:
1. Утвердить:
формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 1);
Правила заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).
2. Настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния".
Министр
А.В.КОНОВАЛОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201
ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Форма N 1
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _____ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
матери)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется родителями ребенка, состоящими в браке
на момент рождения ребенка)
Просим:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" ___________ 20__ г.;
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка <1> ____________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о родителях:
|
Мать
|
Отец
|
|||
|
Фамилия
|
||||
|
Имя
|
||||
|
Отчество
|
||||
|
Дата рождения
|
"__" _____________ ____ г.
|
"__" _______________ ____ г.
|
||
|
Место рождения
|
||||
|
Гражданство
|
||||
|
Национальность
|
||||
|
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
|
 |
внести в свидетельство
|
 |
внести в свидетельство
|
 |
не вносить в свидетельство
|
 |
не вносить в свидетельство
|
|
|
Место жительства
|
||||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
________________________
(наименование)
серия ____ N ____________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
|
_________________________
(наименование)
серия _____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
|
||
Основание для внесения сведений об отце:
свидетельство о заключении брака __________________________________________
(наименование органа, которым была
___________________________________________________________________________
произведена государственная регистрация)
запись акта N ____________________________________ от "__" ________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия _______ N ____________________________ от "__" _____________ ____ г.,
заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка
вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи от
"__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________,
решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
С заявлением о рождении нашего ребенка уполномочен обратиться <2>:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________________ серия _______ N _______,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
______________________________________________________, __________________.
(дата выдачи)
________________ _________________ ________________________________________
(подпись отца) (подпись матери) (подпись уполномоченного лица)
"__" _______ 20__ г.
--------------------------------
<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
<2> Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 2
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _____ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется в случае, если мать не состоит в браке
с отцом ребенка и отцовство в отношении ребенка
не установлено)
Прошу:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.;
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка <1> ____________________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" ________________ ____ г.
|
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Внесение сведений о национальности матери в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
|
 внести в свидетельство |
 не вносить в свидетельство |
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
____________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______, _____________________
____________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________
_______________________, ___________________
(дата выдачи)
|
|
Сведения об отце ребенка (отметить знаком V):
внести
Сведения об отце:
фамилия (указывается по фамилии матери) ___________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
не вносить
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия _____________ N ______________ от "__" _____________________ ____ г.,
заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка
вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи от
"__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)
решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
С заявлением о рождении моего ребенка уполномочен обратиться <2>:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________ серия ____________ N __________,
(наименование документа, удостоверяющего
личность уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
______________________________________________________, __________________.
(дата выдачи)
"__" ___________ 20__ г. __________________ _______________________________
(подпись матери) (подпись уполномоченного лица)
--------------------------------
<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
<2> Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 3
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, достигшего совершеннолетия, или заинтересованного лица)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
|
|
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком,
достигшим совершеннолетия, заинтересованным лицом)
Просим (прошу):
произвести государственную регистрацию рождения ребенка, достигшего
совершеннолетия
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" ___________ ____ г.;
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка <1> ____________________________________
___________________________________________________________________________
Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
Сведения о родителях:
|
Мать
|
Отец
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
||
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
|
 внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
 внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_________________________
(наименование)
серия ___ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
|
_________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
|
Основание для внесения сведений об отце ребенка (отметить знаком V и
указать реквизиты записи):
свидетельство о заключении брака _______________________________________
(наименование органа, которым
__________________________________________________________________________,
была произведена государственная регистрация)
запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия _______________ N _________________ от "__" _________________ ____ г.
решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
___________________________ _________________________
(подпись отца) (подпись матери)
______________________________
(подпись ребенка, достигшего
совершеннолетия, или
заинтересованного лица)
"__" _______ 20__ г.
--------------------------------
<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 4
|
Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N _______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" _____________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________
___________________________________
(должность)
___________________________________
(наименование медицинской организации)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(место нахождения)
___________________________________
___________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия ________ N ____________________,
___________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________,
___________________________________
(дата выдачи)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ <1>
(заполняется сотрудником медицинской организации
в отношении мертворожденного ребенка или ребенка,
умершего на первой неделе жизни)
Прошу:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить
знаком V):
родившегося мертвым
умершего на первой неделе жизни
пол: мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.;
присвоить ребенку (отметить знаком V и указать соответствующие
сведения):
в отношении ребенка, родившегося мертвым:
фамилию _______________________________________________________________
в отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка <2> ____________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о родителях:
|
Мать
|
Отец
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" _______________ ____ г.
|
"__" _______________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении
(отметить знаком V)
|
 внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
 внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
|
_________________________
(наименование)
серия _____ N ____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
|
Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении
брака _____________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________________ от "__" ____________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о перинатальной смерти _______________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г.
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от
"__" _________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ г. _________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
<2> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 5
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________
____________________________________
(должность)
____________________________________
(наименование органа внутренних дел, органа опеки и попечительства, медицинской организации, воспитательной организации либо организации социального обслуживания)
____________________________________
____________________________________
(место нахождения)
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
____________________________________
серия ________ N ____________________,
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________
___________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
|
|
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" _________ 20__ г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО),
ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ <1>
(заполняется сотрудником внутренних дел, органа опеки
и попечительства либо медицинской организации,
воспитательной организации, организации социального
обслуживания, в которую помещен ребенок)
Прошу:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить
знаком V и указать соответствующие сведения):
пол: мужской
женский
найденного (подкинутого), обнаруженного "__" ______________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(место обнаружения)
__________________________________________________________________________;
указать следующие сведения о ребенке в записи акта о рождении:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дату рождения "__" ___________ ____ г.
Сведения о родителях неизвестны.
Прилагаю документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий
возраст и пол ребенка, а также документ об обнаружении ребенка, выданный
(отметить знаком V):
органом внутренних дел органом опеки и попечительства
оставленного матерью в медицинской организации, в которой происходили
роды или в которую мать обратилась после родов без предъявления документа,
удостоверяющего ее личность, родившегося "__" __________ 20__ г.
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сведения о родителях в запись акта о рождении не вносить. К заявлению
прилагаю акт об оставлении ребенка от "__" ___________ ____ г.;
оставленного матерью в медицинской организации, в которой
происходили роды или в которую мать обратилась после родов с предъявлением
документа, удостоверяющего ее личность, родившегося "__" _________ ____ г.
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сведения о родителях:
|
Мать
|
Отец
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" _______________ ____ г.
|
"__" _______________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
|
 внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
 внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_________________________
(наименование)
серия _____ N ____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
_________________________
(дата выдачи)
|
_________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
_________________________
(дата выдачи)
|
Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении
брака _____________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения:
медицинское свидетельство о рождении ______________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия __________ N ____________________ от "__" ___________________ ____ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность
от "__" __________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. ________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 6
_______________________________
(наименование органа,
осуществляющего государственную
регистрацию актов
гражданского состояния)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)
______________________________,
_______________________________
(место жительства)
______________________________,
_______________________________
(наименование документа,
удостоверяющего личность)
серия ______ N _______________,
_______________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
______________________________,
_______________________________
(дата выдачи)
_______________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется лицом, присутствовавшим во время
родов - при родах вне медицинской организации
и без оказания медицинской помощи)
Подтверждаю, что в моем присутствии ___________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
родила живорожденного ребенка вне медицинской организации и без оказания
медицинской помощи.
Сообщаю следующие сведения о рождении ребенка:
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата и время рождения "__" ________ 20__ г., _____ часов,
адрес (название местности) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Количество родившихся детей __________________________________________.
В случае рождения двойни или более детей указать последовательность
рождения детей (первый, второй, третий и т.д.) ________.
С положением статьи 14 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об
актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является
основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).
"__" _________ 20__ г. _________________
(подпись)
Форма N 7
|
Заявление поступило
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг |
Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин.
Дата перенесена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин.
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
|
|
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
|
|
|
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака
N __________________________________
от "__" _____________ 20__ г.
|
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________,
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицами, вступающими в брак)
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака.
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и
отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сведения о лицах, вступающих в брак:
|
Он
|
Она
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" _____________ ____ г.
|
"__" _____________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Образование
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное Начальное Не имею |
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное Начальное Не имею |
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
________________________
(наименование)
серия ___ N ______________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
|
________________________
(наименование)
серия ___ N ______________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
|
|
Семейное положение до вступления в брак
(отметить знаком V)
|
 в браке не состоял разведен вдовец |
 в браке не состояла разведена вдова |
|
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака
(отметить знаком V и указать реквизиты документа)
|
 свидетельство о расторжении брака свидетельство о смертиРеквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
________________________
________________________
N ______________________
от "__" ___________ ____ г.
|
 свидетельство о расторжении брака свидетельство о смертиРеквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
_________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
_________________________
_________________________
N _______________________
от "__" ____________ ____ г.
|
 иной документN ______________________
от "__" ___________ ____ г.,
________________________
(наименование органа)
________________________
|
 иной документN ______________________
от "__" ___________ ____ г.,
________________________
(наименование органа)
________________________
|
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
мужу __________________________________________
жене __________________________________________
__________________________________ ___________________________________
(подпись его) (подпись ее)
"__" ______________ 20__ г.
Форма N 8
|
Заявление поступило
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
___________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака
N __________________________________
от "__" ____________ 20__ г.
|
Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" __________ 20__ г. в __ ч. __ мин.
|
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
|
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим
возможности лично обратиться в орган, осуществляющий
государственную регистрацию актов гражданского состояния,
для подачи заявления о заключении брака)
Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в
порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона
от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие
обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14
Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
о лице, с которым заключается брак:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" _______________ ____ г.
|
о себе:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" _______________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Образование
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное Начальное Не имею |
|
Место жительства
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
________________________________________________
(наименование)
серия ________ N _________, ____________________
________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________, ______________________
(дата выдачи)
|
|
Семейное положение до вступления в брак
(отметить знаком V)
|
 в браке не состоял(а)  разведен(а)  вдовец (вдова) |
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
свидетельство о расторжении брака
свидетельство о смерти
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
__________________________________________________________________________,
государственная регистрация)
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.
иной документ N ___________________ от "__" ___________________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа)
___________________________________________________________________________
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________
Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию ________________________
"__" ___________ 20__ г. __________________
(подпись)
Форма N 9
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг |
Государственная регистрация расторжения брака по согласованию с лицами, расторгающими брак, назначена на "__" _______________________ 20__ г.
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" ___________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга)
___________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
(заполняется супругами, расторгающими брак)
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в
соответствии со статьей 33 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об
актах гражданского состояния".
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас
общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сведения о лицах, расторгающих брак:
|
Он
|
Она
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" _____________ ____ г.
|
"__" _____________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Образование
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное Начальное Не имею |
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное Начальное Не имею |
|
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)
|
||
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_______________________
(наименование)
серия ____ N ___________,
_______________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________
______________________,
_______________________
(дата выдачи)
|
_______________________
(наименование)
серия ___ N ____________,
_______________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________
______________________,
_______________________
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г.
Просим после расторжения брака присвоить фамилии:
ему _______________________________________________________________________
ей ________________________________________________________________________
_____________________ ___________________
(подпись его) (подпись ее)
"__" ___________ 20__ г.
Форма N 10
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
Государственная регистрация расторжения брака назначена на "__" __________ 20__ г.
|
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
(контактный телефон)
|
|
|
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" ______________ 20__ г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
(заполняется одним из супругов, расторгающих брак,
не имеющим возможности лично обратиться в орган,
осуществляющий государственную регистрацию актов
гражданского состояния для подачи совместного
заявления о расторжении брака)
Прошу:
произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке,
предусмотренном пунктом 3 статьи 33 Федерального закона от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Подтверждаю согласие на расторжение брака и отсутствие общих детей, не
достигших совершеннолетия.
Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:
о супруге:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
о себе:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" _________________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Образование
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное Начальное Не имею |
|
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)
|
|
|
Место жительства
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
________________________________________________
(наименование)
серия ________ N _________, ____________________
________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________, ______________________
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _______________________
"__" ______________ 20__ г. ____________________
(подпись)
Форма N 11
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
Государственная регистрация расторжения брака назначена на "__" ___________ 20__ г.
|
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
|
|
|
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" ______________ 20__ г.
|
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(заполняется одним из супругов, расторгающих брак,
в случае, если другой супруг признан судом безвестно
отсутствующим, недееспособным либо осужден за совершение
преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет)
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака в
порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:
|
Он
|
Она
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
||
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Образование <1>
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное Начальное Не имею |
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное Начальное Не имею |
|
В каком браке состоял(а) <1>
(первом, повторном)
|
||
|
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия <1>
|
||
|
Место жительства <2>
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность <1>
|
__________________________
(наименование)
серия ___ N _______________,
__________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
__________________________
(дата выдачи)
|
__________________________
(наименование)
серия ___ N _______________,
__________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________
__________________________,
__________________________
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
запись акта N ____________________________ от "__" ________________ ____ г.
Основание для расторжения брака (отметить знаком V и указать реквизиты
документа):
решение суда о признании супруга безвестно отсутствующим
решение суда о признании супруга недееспособным
приговор суда о лишении супруга свободы на срок _______
от "__" ___________ 20__ г., ______________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _______________________
Сведения для направления извещения о принятии заявления о расторжении
брака <3> (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
наименование и почтовый адрес исправительного учреждения по месту
нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы __________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и почтовый адрес опекуна недееспособного супруга
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и почтовый адрес управляющего имуществом
безвестно отсутствующего супруга __________________________________________
___________________________________________________________________________
наименование и почтовый адрес органа опеки и попечительства при
отсутствии опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом
безвестно отсутствующего супруга __________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. __________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется соответствующая графа в отношении заявителя.
<2> В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
<3> Заполняются в соответствии с пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 12
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _____ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(заполняется бывшими супругами (одним из супругов)
в случае расторжения брака в судебном порядке)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака
в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Сведения о лицах, расторгающих брак:
|
Он
|
Она
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
||
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Образование
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное Начальное Не имею |
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное Начальное Не имею |
|
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)
|
||
|
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия
|
||
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
________________________
(наименование)
серия ___ N ______________,
________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
|
________________________
(наименование)
серия ___ N ______________,
________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г.
Основание для государственной регистрации расторжения брака:
решение суда о расторжении брака от "__" ______________________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
решение мирового судьи от "__" ___________ ____ г., ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование судебного участка)
Просим(шу) после расторжения брака присвоить фамилии(ию) <1>:
ему _____________________________________________
ей _____________________________________________
С заявлением о расторжении брака уполномочен обратиться <2>:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
_________________________________________________ серия _____ N __________,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________, ___________________.
(дата выдачи)
_________________ ________________ ______________________________________
(подпись его) (подпись ее) (подпись уполномоченного лица)
"__" ________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Заполняется соответствующая строка в отношении заявителя.
<2> Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 13
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _____ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О БЫВШЕМ СУПРУГЕ
В РАНЕЕ СОСТАВЛЕННУЮ ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
И (ИЛИ) О ВЫДАЧЕ ПЕРВИЧНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(заполняется бывшим супругом, в отношении которого и в отсутствие
которого была произведена государственная регистрация
расторжения брака)
Прошу (отметить знаком V):
дополнить запись акта о расторжении брака сведениями обо мне и выдать
первичное свидетельство о расторжении брака
выдать первичное свидетельство о расторжении брака
Государственная регистрация расторжения брака произведена в мое
отсутствие.
Сообщаю следующие сведения о государственной регистрации расторжении
брака:
фамилия <1> ___________________________________________________________
имя <1> _______________________________________________________________
отчество <1> __________________________________________________________
Запись акта о расторжении брака <2> N ________ от "__" ______ 20 __ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
основание государственной регистрации расторжения брака (отметить
знаком V):
заявление о расторжении брака по взаимному согласию супругов (статья 33
Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского
состояния")
заявление одного из супругов (статья 34 Федерального закона от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния")
решение суда о расторжении брака (статья 35 Федерального закона
от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния")
о себе:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
|
|
Место рождения
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Образование
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
 высшее  неполное высшее  среднее  начальноеОбщее:
 среднее (полное)  основное  начальное   Начальное Не имею |
|
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)
|
|
|
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия
|
|
|
Место жительства
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_______________________________________________
(наименование)
серия _____ N __________, _____________________
_______________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________, __________________
(дата выдачи)
|
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _______________________
С заявлением уполномочен обратиться <3>:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
_____________________________________________________ серия ____ N _______,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________, ___________________.
(дата выдачи)
Документ прошу выслать в __________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. ________________________ ________________________
(подпись бывшего супруга (подпись уполномоченного
(заявителя) лица)
--------------------------------
<1> Указываются сведения о другом бывшем супруге.
<2> Заполняется при наличии сведений.
<3> Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 3 статьи 33, статьей 34 и пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 14
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _____ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта об усыновлении (удочерении)
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновителя)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
усыновительницы)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) <1>
(заполняется усыновителями(ем) ребенка)
Просим(прошу) произвести государственную регистрацию усыновления
ребенка.
Сведения о ребенке до усыновления:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дата рождения "__" _____________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N ______________ от "__" ______________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация рождения)
___________________________________________________________________________
Сведения о ребенке после усыновления <2>:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дата рождения "__" _____________ ____ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения об усыновителях(ле):
|
Он
|
Она
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" ____________ ____ г.
|
"__" ____________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
__________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)
|
__________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г.
Реквизиты решения суда об усыновлении ребенка:
решение суда от "__" _____________ ____ г., _______________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
Внесение усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка
(отметить знаком V) <2>:
внести сведения об усыновителе в качестве отца ребенка
внести сведения об усыновительнице в качестве матери ребенка
С заявлением об усыновлении ребенка уполномочен обратиться <3>:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
___________________________________________________ серия ____ N _________,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
выдан _____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________, ___________________.
(дата выдачи)
_____________________ _________________________ ___________________________
(подпись усыновителя) (подпись усыновительницы) (подпись уполномоченного
лица)
"__" ____________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Далее - усыновление.
<2> Сведения вносятся в соответствии с решением суда об усыновлении ребенка.
<3> Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 1 статьи 41 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 15
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _____ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта об установлении отцовства
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
матери)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется отцом и матерью ребенка, не состоящими в браке
между собой на момент рождения ребенка)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
фамилия <1> ___________________________________________________________
имя <1> _______________________________________________________________
отчество <1> __________________________________________________________
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" ___________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N ____________________ от "__" ________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
фамилия матери <2> ____________________________________________________
имя матери <2> ________________________________________________________
отчество матери <2> ___________________________________________________
Я <3>, _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)
мать ребенка:
фамилия <1> ___________________________________________________________
имя <1> _______________________________________________________________
отчество <1> __________________________________________________________
Подтверждаю, что ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Просим после установления отцовства присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сведения о родителях:
|
Отец
|
Мать <3>
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" ____________ ____ г.
|
"__" ____________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
__________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)
|
__________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления
матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г.
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,
достигшего совершеннолетия)
родившийся "__" ________ ____ г., согласен на установление отцовства <4>.
"__" ____________ ____ г. ______________________
(подпись)
________________________ ________________________
(подпись отца) (подпись матери)
"__" ____________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
<3> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.
<4> Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
Форма N 16
|
Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N _______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Запись акта об установлении отцовства
N __________________________________
от "__" _____________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка
на момент рождения ребенка и не имеющим возможности лично
обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию
актов гражданского состояния, для подачи заявления
об установлении отцовства)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
фамилия <1> ___________________________________________________________
имя <1> _______________________________________________________________
отчество <1> __________________________________________________________
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
фамилия матери <2> ____________________________________________________
имя матери <2> ________________________________________________________
отчество матери <2> ___________________________________________________
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" ______________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Место жительства
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_____________________________________________
(наименование)
серия ____ N _______, _______________________
_____________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________, _____________.
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления
отца ребенка в брак с его матерью после рождения ребенка):
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г.
"__" ___________ 20__ г. ______________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
Форма N 17
|
Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N _______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Запись акта об установлении отцовства
N __________________________________
от "__" _____________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется матерью, не состоящей в браке с отцом ребенка
на момент рождения ребенка и не имеющей возможности лично
обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию
актов гражданского состояния для подачи совместного заявления
об установлении отцовства)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)
мать ребенка:
фамилия <1> ___________________________________________________________
имя <1> _______________________________________________________________
отчество <1> __________________________________________________________
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
Подтверждаю, что ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
_____________ является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Прошу после установления отцовства ребенку присвоить:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения <2>:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" _________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Место жительства
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
______________________________________________
(наименование)
серия ____ N _______, _______________________
_____________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________, ______________
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления
матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
запись акта N _______________________________ от "__" _____________ 20__ г.
"__" ___________ 20__ г. ______________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.
Форма N 18
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
|
|
Запись акта об установлении отцовства
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется матерью или отцом ребенка, опекуном (попечителем)
ребенка, лицом, на иждивении которого находится ребенок,
либо самим ребенком, достигшим совершеннолетия, при установлении
отцовства в судебном порядке)
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в
отношении ребенка:
фамилия <1> ___________________________________________________________
имя <1> _______________________________________________________________
отчество <1> __________________________________________________________
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
фамилия матери <2> ____________________________________________________
имя матери <2> ________________________________________________________
отчество матери <2> ___________________________________________________
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сведения о родителях:
|
Отец
|
Мать <3>
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" _________ ____ г.
|
"__" _________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
__________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)
|
__________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
________________________,
________________________
(дата выдачи)
|
Основание государственной регистрации установления отцовства (отметить
знаком V и указать реквизиты документа):
решение суда об установлении отцовства
решение суда об установлении факта признания отцовства
от "__" __________ ____ г., _______________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
С заявлением уполномочен обратиться <4>: __________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
_________________________________________________ серия ____ N ___________,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________, ___________________.
(дата выдачи)
_________________ "__" ___________ 20__ г.
(подпись)
--------------------------------
<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
<3> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.
<4> Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 54 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 19
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
|
|
Запись акта об установлении отцовства
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка
на момент рождения ребенка)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
фамилия <1> ___________________________________________________________
имя <1> _______________________________________________________________
отчество <1> __________________________________________________________
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
фамилия матери <2> ____________________________________________________
имя матери <2> ________________________________________________________
отчество матери <2> ___________________________________________________
Мать ребенка (отметить знаком V): умерла
признана недееспособной
лишена родительских прав
сведения о месте пребывания
отсутствуют
Данный факт подтверждается прилагаемым документом (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
свидетельство о смерти _____________________________________________
(наименование органа, которым была
произведена государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________________ от "__" ___________ ____ г.,
решение суда о признании матери ребенка недееспособной
решение суда о лишении родительских прав
решение суда о признании матери ребенка безвестно отсутствующей
от "__" ___________ ____ г., ______________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
документ органа внутренних дел N ______ от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа внутренних дел)
о невозможности установления места пребывания матери ребенка.
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" ________________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Место жительства
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_____________________________________________
(наименование)
серия ____ N _______, _______________________
_____________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________, ______________
(дата выдачи)
|
Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,
достигшего совершеннолетия)
родившийся "__" _________ ____ г., согласен на установление отцовства <3>.
"__" __________ 20__ г. __________________
(подпись)
"__" __________ 20__ г. __________________
(подпись отца)
--------------------------------
<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
<3> Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
Форма N 20
|
Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N _______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
|
|
Запись акта о перемене имени
N __________________________________
от "__" _____________ 20__ г.
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
Прошу переменить мне:
фамилию на ________________________________________________________________
собственно имя на _________________________________________________________
отчество на _______________________________________________________________
Сведения о заявителе:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" _________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
|
|
Реквизиты записи акта о рождении
|
запись акта N ________________________________________
от "__" __________ ____ г., _____________________________
____________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Место жительства
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_______________________________________________
(наименование)
серия ____ N _______, _________________________
_______________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
______________________________, _______________
(дата выдачи)
|
Семейное положение (отметить знаком V):
в браке не состоял(а) состою в браке разведен(а) вдовец (вдова)
Документ, подтверждающий семейное положение (отметить знаком V и указать
реквизиты документа):
запись акта о заключении брака
запись акта о расторжении брака
запись акта о смерти супруга (супруги)
N ___________________________________________ от "__" ____________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
иной документ от "__" __________ ____ г., ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа)
Сведения о детях, не достигших совершеннолетия:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________
(дата рождения)
от "__" ___________ ____ г. _______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________
(дата рождения)
от "__" ___________ ____ г. _______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________
(дата рождения)
от "__" ___________ ____ г. _______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________
(дата рождения)
от "__" ___________ ____ г. _______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
___________________________________________________________________________
Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества: _____________________
___________________________________________________________________________
Документы, прилагаемые к заявлению:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния.
"__" __________ 20__ г. __________________
(подпись)
Форма N 21
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о смерти
N __________________________________
от "__" ___________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя <1>)
___________________________________,
___________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________,
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия __________ N _________________,
___________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________,
___________________________________
(дата выдачи)
___________________________________;
(контактный телефон)
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя <2>)
___________________________________,
____________________________________
(должность)
____________________________________
(наименование организации)
____________________________________
____________________________________
(место нахождения)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия __________ N _________________,
___________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________,
___________________________________
(дата выдачи)
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ
Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
Сообщаю следующие сведения об умершем:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" _________ 20__ г.
|
|
Место рождения
|
|
|
Пол
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Дата смерти/время смерти
|
"__" _________ 20__ г.
____ ч. ____ мин.
|
|
Место смерти
|
|
|
Адрес последнего места жительства умершего
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность умершего (при наличии)
|
_______________________________________________
(наименование)
серия ____ N _______, _________________________
_______________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
______________________________, _______________
(дата выдачи)
|
Основание для государственной регистрации смерти (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о смерти
медицинское свидетельство о перинатальной смерти
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ)
серия ________ N ________________________ от "__" _________________ ____ г.
решение суда об установлении факта смерти
решение суда об объявлении лица умершим
от "__" ____________ _____ г., ____________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
документ, выданный компетентными органами, о факте смерти лица,
необоснованно репрессированного и впоследствии реабилитированного на
основании закона о реабилитации жертв политических
репрессий: ________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
N _____________________________ от "__" _______________ ____ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность
от "__" ________ 20__ г., _________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
"__" __________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
--------------------------------
<1> Заполняется супругом (супругой), другими членами семьи умершего, а также любым другим лицом, присутствовавшим в момент смерти или иным образом информированным о наступлении смерти, в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
<2> Заполняется уполномоченным лицом медицинской организации или организации социального обслуживания, учреждения, исполняющего наказания, органа внутренних дел, органа дознания или следствия, командиром воинской части в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 22
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
___________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о рождении
N _________________________________
от "__" ___________ 20__ г.
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
____________________________________,
|
|
_________________________________
(адрес места жительства)
________________________________,
________________________________
(наименование документа,
удостоверяющего личность)
серия ____________ N ___________,
_________________________________
(наименование органа, выдавшего
документ)
________________, _______________
(дата выдачи)
_________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ МАТЕРИ, НЕ СОСТОЯЩЕЙ В БРАКЕ С ОТЦОМ РЕБЕНКА,
О ВНЕСЕНИИ В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ
РЕБЕНКА ЛИБО ОБ ИХ ИЗМЕНЕНИИ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИИ <1>
Прошу в запись акта о рождении ребенка:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта о рождении N _________________________ от "__" _______ ____ г.,
фамилия матери <2> ____________________________________________________
имя матери <2> ________________________________________________________
отчество матери <2> ___________________________________________________
дата рождения матери "__" ________________ ____ г.
(отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
внести следующие сведения об отце ребенка:
фамилия (по моей фамилии) _____________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
исключить сведения об отце ребенка:
фамилия (по моей фамилии) _____________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
изменить сведения об отце ребенка:
имя ____________________________ на имя _______________________________
отчество _______________________ на отчество __________________________
Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в
отношении моего ребенка не установлено.
"__" ___________ 20__ г. _________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 69 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
Форма N 23
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
___________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
___________________________________
серия ____ N ____________, ___________
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ
ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Прошу внести исправления (изменения) в записи актов гражданского
состояния:
1. Запись акта о (об) ______________ N ________________________________
от "__" _______ ____ г., __________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого
составлена запись акта)
исправить (изменить) с ____________________________________________________
(указать, какие сведения подлежат
исправлению (изменению)
___________________________________________________________________________
исправить (изменить) на ___________________________________________________
(указать сведения после исправления (изменения)
__________________________________________________________________________.
2. Запись акта о (об) ________________ N ______________________________
от "__" __________ ____ г., _______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого
составлена запись акта)
исправить (изменить) с ____________________________________________________
(указать, какие сведения подлежат исправлению
(изменению)
___________________________________________________________________________
исправить (изменить) на ___________________________________________________
(указать сведения после исправления (изменения)
__________________________________________________________________________.
3. Запись акта о (об) __________________ N ____________________________
от "__" __________ ____ г., _______________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого
составлена запись акта)
исправить (изменить) с ____________________________________________________
(указать, какие сведения подлежат исправлению
(изменению)
___________________________________________________________________________
исправить (изменить) на ___________________________________________________
(указать сведения после исправления (изменения)
__________________________________________________________________________.
4. Запись акта о (об) ______________ N ________________________________
от "__" _________ ____ г., ________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении
которого составлена запись акта)
исправить (изменить) с ____________________________________________________
(указать, какие сведения подлежат исправлению
(изменению)
___________________________________________________________________________
исправить (изменить) на ___________________________________________________
(указать сведения после исправления (изменения)
__________________________________________________________________________.
Причина исправления/изменения: ________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о лице, в отношении которого вносится исправление/изменение:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" _____________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
|
|
Место жительства
|
|
|
Отношение к военной службе
(отметить знаком V)
|
 военнообязанный  невоеннообязанный |
Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи с
внесением исправления/изменения в записи актов гражданского состояния:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий наличие основания для внесения
исправления/изменения в записи актов гражданского состояния: ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ______________ 20__ г. ________________
(подпись)
Форма N 24
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
___________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
___________________________________,
серия ___________ N _________________,
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
____________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации
заключения брака
Сообщаю следующие сведения о лице, в отношении которого запрашивается
документ:
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
дата рождения "__" ___________ ____ г.
место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ необходим ________________________________________________________
(цель получения)
___________________________________________________________________________
Проверку прошу провести за период с ___________ по ________.
Документ прошу выслать в __________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. __________________
(подпись)
Форма N 25
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь |
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________,
____________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________
___________________________________,
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия __________ N __________________,
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
____________________________________
(контактный телефон)
|
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
повторное свидетельство о рождении
справку о рождении
Сообщаю следующие сведения о ребенке:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дата рождения "__" ___________________ ____ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
родители:
отец __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
мать __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
место государственной регистрации <1> _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация рождения)
дата государственной регистрации <1> "__" _________ ____ г.
номер записи акта <1> ____________________________________
Документ прошу выдать в связи с <2> ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. _________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется при наличии сведений.
<2> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 26
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь |
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия __________ N __________________,
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
____________________________________
(контактный телефон)
|
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
повторное свидетельство о заключении брака
повторное свидетельство о расторжении брака
справку о заключении брака
справку о расторжении брака
Сообщаю следующие сведения о супругах (бывших супругах):
он ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения
брака/расторжения брака)
___________________________________________________________________________
она ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения
брака/расторжения брака)
___________________________________________________________________________
место государственной регистрации <1> _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация заключения брака/расторжения брака)
дата государственной регистрации <1> "__" _______ ____ г.
номер записи акта <1> ________________________
Документ прошу выдать в связи с <2> ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ______________ 20__ г. _________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется при наличии сведений.
<2> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 27
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь |
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия __________ N __________________,
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
____________________________________
(контактный телефон)
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
справку об усыновлении (удочерении)
Сообщаю следующие сведения о ребенке на момент государственной
регистрации усыновления (удочерения):
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Усыновители (удочерители):
он ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
она ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
Сведения о ребенке после усыновления (удочерения):
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Место государственной регистрации <1> _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация усыновления (удочерения)
Дата государственной регистрации <1> "__" ______ ____ г.
Номер записи акта <1> _________________________
Документ прошу выдать в связи с <2> ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. __________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется при наличии сведений.
<2> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 28
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь |
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия __________ N __________________,
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
____________________________________
(контактный телефон)
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
повторное свидетельство об установлении отцовства
справку об установлении отцовства
Сообщаю следующие сведения о ребенке:
фамилия <1> ___________________________________________________________
имя <1> _______________________________________________________________
отчество <1> __________________________________________________________
дата рождения "__" __________________ ____ г.
место рождения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
мать __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент
его рождения)
___________________________________________________________________________
Отцом ребенка признан _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
место государственной регистрации <2> _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация установления отцовства)
дата государственной регистрации <2> "__" ________ ____ г.
номер записи акта <2> __________________
Документ прошу выдать в связи с <3> ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ________________ 20__ г. __________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
<2> Заполняется при наличии сведений.
<3> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 29
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь |
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия __________ N __________________,
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
____________________________________
(контактный телефон)
|
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
повторное свидетельство о перемене имени
справку о перемене имени
Сообщаю следующие сведения о лице, переменившем имя:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
после перемены имени присвоены:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество (при наличии) ________________________________________________
место государственной регистрации <1> _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация перемены имени)
дата государственной регистрации <1> "_" __________ ____ г.
номер записи акта <1> _________________________________________________
Документ прошу выдать в связи с <2> ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. ___________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется при наличии сведений.
<2> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 30
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь |
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия __________ N __________________,
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
____________________________________
(контактный телефон)
|
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать (отметить знаком V):
повторное свидетельство о смерти
справку о смерти
Сообщаю следующие сведения об умершем:
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дата смерти "__" ____________ ____ г.
место смерти __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
место государственной регистрации <1> _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация смерти)
дата государственной регистрации <1> "__" _________ ____ г.
номер записи акта <1> _________________________________________________
Документ прошу выдать в связи с <2> ___________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу указать следующие иные сведения _________________________________
___________________________________________________________________________
Документ прошу выслать в ______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
___________________________________________________________________________
"__" ___________ 20__ г. _________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется при наличии сведений.
<2> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Приложение N 2
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 01.10.2018 N 201
ПРАВИЛА
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ
АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
I. Общие положения
1. Формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (далее - заявления) заполняются в соответствии с документом, являющимся основанием для государственной регистрации актов гражданского состояния, и документом, удостоверяющим личность заявителя, а также иными документами, предусмотренными Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (далее - Федеральный закон N 143-ФЗ).
2. Сведения вносятся в заявление в именительном падеже.
3. Если сведения не помещаются в соответствующей строке заявления, допускается расположение текста в несколько строк в пределах позиции. При отсутствии сведений в соответствующей строке (позиции) заявления проставляется прочерк.
4. Заполнение заявлений производится с использованием компьютерной техники либо рукописным способом.
5. Верхняя левая часть заявления заполняется должностным лицом органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния. На заявлении проставляются дата и регистрационный номер заявления, подпись должностного лица, принявшего заявление, с расшифровкой (фамилия и инициалы).
6. Верхняя правая часть заявления заполняется заявителем(ями), уполномоченным лицом.
7. При заполнении даты (число, месяц, год) число указывается цифрами, наименование месяца - словом в родительном падеже, год - цифрами (четыре знака), затем - "г.".
В случае указания числа от 1 до 9 слева ноль не указывается. Пример написания полной даты: 7 апреля 2018 г.
Если какой-либо из элементов даты отсутствует, то он не указывается, при этом на месте отсутствующего элемента проставляется прочерк.
Пример написания неполной даты: - апрель 2018 г., - 2018 г.
8. В строке "Гражданство" указывается наименование государства (в именительном падеже), гражданином (гражданкой) которого является лицо, в отношении которого составляется запись акта (например: Российская Федерация).
В случае, если гражданство лица не подтверждается соответствующими документами, в указанной строке проставляется прочерк.
9. Строки "Национальность", "Образование", "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия", "В каком браке состоял(а)" заполняются по желанию лиц, подающих заявление.
В случае, если заявители не желают указать сведения о своей национальности, об образовании или о количестве общих детей, не достигших совершеннолетия, в указанных строках заявления ставится прочерк.
При отсутствии у заявителей общих детей, не достигших совершеннолетия, в строке "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия" пишется слово "нет". При наличии общих детей, не достигших совершеннолетия, число общих детей в заявлении указывается прописью.
В строке "В каком браке состоял(а)" указывается слово "первый" или "повторный".
10. При заполнении строк "Место рождения", "Место смерти" и "Место жительства" сведения указываются на основании документа, являющегося основанием для внесения сведений, и документа, удостоверяющего личность.
Сведения о месте рождения, месте смерти вносятся в именительном падеже в следующей последовательности:
наименование государства (Российская Федерация);
наименование субъекта Российской Федерации;
наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации;
наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;
наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня).
Сведения о месте жительства, месте нахождения органа или организации, заявивших о рождении либо смерти, вносятся в именительном падеже в следующей последовательности:
наименование государства (Российская Федерация либо Россия);
наименование субъекта Российской Федерации (наименование города федерального значения);
наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации;
наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;
наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня);
наименование элемента планировочной структуры (например, микрорайон, квартал);
наименование элемента улично-дорожной сети (например, улица, проспект, переулок);
тип и номер здания, сооружения (например, дом, корпус, строение);
тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении (например, квартира, комната);
номер земельного участка.
В отношении иностранного гражданина строки "Место рождения" и "Место жительства" заполняются согласно представленным документам.
11. Федеральным законом N 143-ФЗ установлена возможность в простой письменной форме уполномочить других лиц сделать заявление о государственной регистрации актов гражданского состояния <1>. Пример: если родители (родитель) уполномочивают другое лицо путем заполнения формы заявления о рождении, ими заполняется бланк заявления о рождении, в том числе раздел "С заявлением уполномочен обратиться", и ставится подпись. Заполненное таким образом заявление о рождении представляется в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, уполномоченным лицом. Если родители (родитель) уполномочивают иное лицо путем составления доверенности в простой письменной форме, форму заявления о рождении заполняет и подписывает уполномоченное лицо. При этом в доверенности должно содержаться волеизъявление родителей по вопросу выбора имени ребенка и внесения сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении. Заявление может быть заполнено уполномоченным лицом как непосредственно в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, так и заранее в письменной форме.
--------------------------------
<1> Пункт 2 статьи 16, пункт 2 статьи 35, пункт 1 статьи 41, пункт 2 статьи 54 Федерального закона N 143-ФЗ.
12. Текст заявления размещается на листе с двух сторон за исключением заявлений форм N 6, N 22, N 24 - N 30.
13. Заявления подписываются заявителем(ями), уполномоченным(ыми) лицом с указанием даты его составления.
II. Порядок заполнения заявлений о рождении
(формы N 1 - N 6)
14. Фамилия ребенка записывается по фамилии его родителей (родителя). При разных фамилиях родителей по соглашению родителей ребенку присваивается фамилия отца, фамилия матери или двойная фамилия, образованная посредством присоединения фамилий отца и матери друг к другу в любой последовательности, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации.
Не допускается изменение последовательности присоединения фамилий отца и матери друг к другу при образовании двойных фамилий у полнородных братьев и сестер. Двойная фамилия ребенка может состоять не более чем из двух слов, соединенных при написании дефисом.
В отношении мертворожденного ребенка ребенку присваивается только фамилия.
15. Имя ребенка записывается по соглашению родителей (родителя). Запрещается запись имени ребенка, которое состоит из цифр, буквенно-цифровых обозначений, числительных, символов и не являющихся буквами знаков, за исключением знака "дефис", или их любой комбинации либо содержит бранные слова, указания на ранги, должности, титулы.
При отсутствии соглашения между родителями имя ребенка и (или) его фамилия (при разных фамилиях родителей) указывается по решению органа опеки и попечительства об указании имени и фамилии ребенка.
16. Отчество ребенка записывается по имени отца, если иное не основано на национальном обычае (статья 18 Федерального закона N 143-ФЗ). В случае рождения ребенка у одинокой матери отчество ребенка указывается по желанию матери (пункт 5 статьи 18 Федерального закона N 143-ФЗ).
17. В отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни, присваиваются фамилия, имя и отчество. Данные сведения вносятся по указанию родителя (родителей) либо по указанию органа опеки и попечительства.
18. Фамилия, имя, отчество (при наличии) найденного (подкинутого) ребенка указываются согласно документу органа или организации, заявляющих о рождении найденного (подкинутого) ребенка (пункт 3 статьи 19 Федерального закона N 143-ФЗ).
19. В отношении ребенка, оставленного матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о фамилии, имени, отчестве (при наличии) ребенка вносятся по указанию органа опеки и попечительства.
20. В отношении ребенка, оставленного матерью, предъявившей документ, удостоверяющий ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о фамилии, имени, отчестве ребенка вносятся по указанию матери или органа опеки и попечительства.
21. В заявлении о рождении ребенка, оставленного матерью, предъявившей документ, удостоверяющий ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о матери вносятся на основании медицинского свидетельства о рождении ребенка, выданного медицинской организацией, сведения об отце на основании свидетельства о заключении брака.
22. Строка "Основание для внесения сведений об отце" заполняется в соответствии с данными, указанными в свидетельстве о заключении брака, об установлении отцовства или заявлении матери, не состоящей в браке с отцом ребенка на момент рождения ребенка, о внесении сведений об отце. Сведения об отце ребенка, родившегося у одинокой матери, могут быть внесены по заявлению матери ребенка. Фамилия отца ребенка записывается по фамилии матери, имя и отчество (при наличии) отца ребенка - по ее указанию. Внесенные сведения не являются препятствием для решения вопроса об установлении отцовства. По желанию матери сведения об отце ребенка в заявление о рождении ребенка могут не вноситься (пункт 3 статьи 17 Федерального закона N 143-ФЗ).
23. В случае рождения двойни или более детей заявление о рождении (форма N 6) заполняется на каждого ребенка, при этом указывается последовательность рождения ребенка (первый, второй и т.д.).
III. Порядок заполнения заявлений о заключении брака
(формы N 7, N 8)
24. При государственной регистрации заключения брака супруги по своему желанию могут выбрать общую фамилию супругов или оставить свои добрачные фамилии. В качестве общей фамилии супругов может быть записана фамилия одного из супругов или, если иное не предусмотрено законом субъекта Российской Федерации, фамилия, образованная посредством присоединения фамилии жены к фамилии мужа. Общая фамилия супругов может состоять не более чем из двух фамилий, соединенных при написании дефисом (статья 32 Семейного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 1, ст. 16; 2018, N 31, ст. 4813) и статья 28 Федерального закона N 143-ФЗ). Выбранную фамилию супруги указывают в соответствующих строках (мужу, жене) после строки "Просим присвоить фамилии после заключения брака".
25. В случае, если одно из лиц, вступающих в брак, не имеет возможности явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи совместного заявления, данное лицо заполняет заявление о заключении брака (форма N 8).
Подпись лица на заявлении должна быть нотариально удостоверена. К нотариально удостоверенной подписи лица, совершенной на заявлении о заключении брака, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 2 статьи 26 Федерального закона N 143-ФЗ).
Лицо, обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление о заключении брака (форма N 7) и заявление о заключении брака (форма N 8) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния.
IV. Порядок заполнения заявлений о расторжении брака
(формы N 9 - N 13)
26. При расторжении брака супруги вправе сохранить общую фамилию или восстановить свои добрачные фамилии. Выбранная фамилия указывается в строке "Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию".
27. Сведения в строку "Реквизиты записи акта о заключении брака" вносятся из свидетельства о заключении брака, в случае расторжения брака по решению суда - из решения суда о расторжении брака.
28. В случае, если один из супругов, не имеющий общих детей, не достигших совершеннолетия, желающий расторгнуть брак, не имеет возможности явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи совместного заявления, данное лицо заполняет заявление о расторжении брака (форма N 10).
Подпись супруга на заявлении должна быть нотариально удостоверена. К нотариально удостоверенной подписи супруга, совершенной на заявлении о расторжении брака, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 3 статьи 33 Федерального закона N 143-ФЗ).
Лицо, обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление о расторжении брака (форма N 9) и заявление о расторжении брака (форма N 10) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния.
29. Строки "Фамилия", "Имя", "Отчество", "Дата рождения" и "Место рождения", "Гражданство" в отношении другого супруга, признанного судом недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, заявления о расторжении брака (форма N 11) заполняются в соответствии с документом, являющимся основанием для государственной регистрации расторжения брака, при наличии в нем соответствующих сведений. Строки "Национальность", "Образование", "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия", "В каком браке состоял" в отношении другого супруга, признанного судом недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, не заполняются.
30. В случае, если супруг приговорен к лишению свободы, срок указывается согласно приговору суда (например: "3 года 2 месяца", "5 лет 4 месяца" или "пожизненно").
31. В строке "Место жительства" заявления о расторжении брака (форма N 11) в отношении другого супруга, признанного судом безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
32. В заявлении о расторжении брака (форма N 11) строка "Документ, удостоверяющий личность" заполняется в отношении супруга, желающего расторгнуть брак.
33. При обращении в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, одного из супругов с заявлением о расторжении брака (форма N 12) в отношении супруга, с которым расторгается брак на основании решения суда о расторжении брака, в заявление вносятся только фамилия, имя, отчество (при наличии). В случае обращения обоих супругов заполняется одно заявление о расторжении брака (форма N 12) в отношении обоих супругов.
V. Порядок заполнения заявления об усыновлении (удочерении)
(форма N 14)
34. Сведения о ребенке до усыновления указываются в соответствии со свидетельством о рождении ребенка либо решением суда об усыновлении (удочерении).
35. Сведения о ребенке после усыновления указываются в соответствии с решением суда об усыновлении (удочерении).
VI. Порядок заполнения заявлений об установлении отцовства
(формы N 15 - N 19)
36. Сведения о фамилии, имени и отчестве (при наличии) ребенка, дате и месте рождения ребенка, номере и дате составления записи акта о рождении, об органе, которым была произведена государственная регистрация рождения, заполняются в соответствии со свидетельством о рождении ребенка.
37. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения матери ребенка на момент государственной регистрации рождения ребенка указываются в соответствии со свидетельством о рождении.
38. Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства указываются в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность.
39. В случае, если отец или мать ребенка, не состоящие между собой в браке, не имеют возможности лично подать в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, совместное заявление об установлении отцовства (форма N 15), лицо, не имеющее возможности лично обратиться с заявлением, заполняет заявление об установлении отцовства по форме N 16 (отец) или по форме N 17 (мать). Подпись лица, не имеющего возможности присутствовать при подаче заявления, должна быть нотариально удостоверена. К нотариально удостоверенной подписи отца или матери ребенка, совершенной на заявлении об установлении отцовства, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 5 статьи 50 Федерального закона N 143-ФЗ).
Лицо, лично обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление об установлении отцовства (форма N 15) и заявление об установлении отцовства (форма N 16 (отец) либо (форма N 17 (мать) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния.
40. В заявлениях об установлении отцовства (формы N 15, N 16, N 19) сведения об отце вносятся на основании документа, удостоверяющего личность. В заявлении об установлении отцовства (форма N 18) сведения об отце вносятся на основании решения суда об установлении отцовства (факта признания отцовства) в соответствии с данными, указанными в решении суда, и по документу, удостоверяющему личность (при наличии).
41. Строка "Реквизиты записи акта о заключении брака" заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка.
42. Если установление отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления, согласие данного лица может быть выражено в отдельном заявлении или посредством подписи заявления об установлении отцовства (формы N 15, N 19).
VII. Порядок заполнения заявления о перемене имени
(форма N 20)
43. В строке "Прошу переменить мне" в заявлении о перемене имени указываются новые фамилия, собственно имя, отчество (при наличии).
44. В разделе "Сведения о заявителе" фамилия, имя и отчество (при наличии) в заявлении о перемене имени указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность заявителя.
45. В заявление о перемене имени при наличии детей, не достигших совершеннолетия, вносятся сведения о детях. При наличии более четырех детей представляется дополнительное заявление о перемене имени. В дополнительном заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и соответствующие сведения о детях.
46. Причина перемены имени в заявлении о перемене имени указывается в соответствующей строке.
47. Строки "Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния" и "Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния" в заявлении о перемене имени заполняются в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, при приеме заявления о перемене имени.
48. В разделе "Документ, подтверждающий семейное положение" заявления о перемене имени указываются один из документов и реквизиты соответствующей записи акта о заключении/расторжении брака, смерти супруга(и), дата составления записи, орган, составивший данную запись. Сведения указываются в соответствии со свидетельством о заключении/расторжении брака, смерти. В случае, если документ, подтверждающий семейное положение, выдан компетентным органом иностранного государства, сведения о документе вносятся в строку "Иной документ".
VIII. Порядок заполнения заявления о смерти (форма N 21)
49. Если с заявлением о смерти обращается уполномоченное лицо в соответствии с абзацами третьим - седьмым пункта 1 статьи 66 Федерального закона N 143-ФЗ, в верхней правой части заявления о смерти указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника, наименование и место нахождения организации. В заявлении о смерти заполняется строка "Документ, подтверждающий полномочия заявителя".
50. В заявлении о смерти сведения об умершем вносятся в соответствии с документом, удостоверяющим личность, либо на основании сведений, указанных в медицинском свидетельстве о смерти или в решении суда об объявлении гражданина умершим.
51. Строка "Дата смерти/время смерти" в заявлении о смерти заполняется в соответствии с медицинским свидетельством о смерти.
52. Строка "Национальность" в заявлении о смерти заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего.
53. При заполнении заявления о смерти в отношении неизвестного лица в строке "Фамилия" указывается: "неизвестный" или "неизвестная". Если пол неизвестен, в строке "Фамилия" указывается слово "неизвестный", в строке "Пол" проставляется прочерк. Записи вносятся строчными буквами.
IX. Порядок заполнения заявления матери,
не состоящей в браке с отцом ребенка, о внесении
в запись акта о рождении сведений об отце ребенка
либо об их изменении или исключении (форма N 22)
54. Сведения о записи акта о рождении ребенка в заявлении (форма N 22) вносятся на основании свидетельства о рождении ребенка.
55. Сведения о матери в заявлении (форма N 22) указываются на основании записи акта о рождении ребенка.
56. В случае внесения в запись акта о рождении ребенка сведений об отце ребенка на основании заявления (форма N 22) фамилия отца указывается по фамилии матери, имя и отчество - по указанию матери (пункт 3 статьи 17 Федерального закона N 143-ФЗ).
В случае исключения сведений об отце указываются сведения, подлежащие исключению.
В случае изменения сведений об отце указываются сведения до и после их изменения. Фамилия отца изменению не подлежит.
X. Порядок заполнения заявления о внесении
исправления или изменения в запись акта гражданского
состояния (форма N 23)
57. В заявлении (форма N 23) причина внесения исправления или изменения указывается в соответствующей строке.
58. В заявлении (форма N 23) указываются реквизиты записей актов гражданского состояния и сведения, подлежащие исправлению (изменению). Если исправлению (изменению) подлежат более четырех записей, сведения о пятой и последующих записях представляются путем заполнения дополнительного заявления. В дополнительном заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и заполняются соответствующие строки записи акта гражданского состояния.
59. В случае, если в одной записи акта гражданского состояния подлежат исправлению несколько значений, в строке "исправить (изменить) с" перечисляются через символ ";" все подлежащие исправлению (изменению) значения. Такой же порядок записи применяется в строке "исправить (изменить) на".
60. Строки "Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи с внесением исправлений/изменений в записи актов гражданского состояния" и "Документ, подтверждающий наличие основания для внесения исправления/изменения в записи актов гражданского состояния" заявления (форма N 23) заполняются в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, при приеме документов.
XI. Порядок заполнения заявления (о выдаче
справки об отсутствии факта государственной регистрации
заключения брака) (форма N 24)
61. Заявление заполняется лицом, имеющим право на получение справки об отсутствии факта государственной регистрации акта гражданского состояния (пункт 3.1 статьи 9 Федерального закона N 143-ФЗ).
62. При заполнении заявления лицом, состоящим в браке, указывается период времени (до заключения брака), за который необходимо произвести проверку.
63. В строке "Документ прошу выслать в" указывается орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния по месту жительства (пребывания) заявителя.
XXII. Порядок заполнения заявлений (формы N 25 - N 30)
о выдаче повторных свидетельств/справок о государственной
регистрации акта гражданского состояния
64. Заявления заполняются лицами, имеющими право на получение повторного свидетельства (справки) о государственной регистрации акта гражданского состояния (статья 9 Федерального закона N 143-ФЗ).
65. В случае, если заявитель желает получить сведения, содержащиеся в записи акта гражданского состояния, не предусмотренные соответствующей формой справки, выдаваемой при государственной регистрации акта гражданского состояния, в заявлениях заполняется строка "Прошу указать следующие иные сведения".
Не подлежат указанию следующие иные сведения:
сведения об усыновлении (удочерении) в справке о рождении (формы N 2, N 4);
сведения о месте жительства заявителя, если о государственной регистрации акта гражданского состояния заявляло физическое лицо.
66. В строке "Документ прошу выслать в" указывается орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния по месту жительства (пребывания) заявителя.