Информация ФСС РФ

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНФОРМАЦИЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Каким образом региональное отделение Фонда оплачивает лечение застрахованного после произошедшего несчастного случая на производстве?

Для оплаты оказанной медицинской помощи пострадавшему в результате несчастного случая на производстве в соответствии с Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 (далее - Положение), необходимо, чтобы указанный несчастный случай был признан страховым, а также чтобы была установлена прямая причинная связь между тяжелым несчастным случаем на производстве и возникшими у застрахованного лица травмами.

Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется за счет средств регионального отделения Фонда на основании договоров, заключенных с лечебными учреждениями, непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в соответствии с заключением врачебной комиссии, согласно Перечню работ и услуг оказанной медицинской помощи.

Какие документы подтверждают потерю трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве?

На основании ст. 13 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы (МСЭ) производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлены Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 N 789.

Степень утраты профессиональной трудоспособности выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 процентов.

Выписка из акта освидетельствования с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности выдаются пострадавшему, если освидетельствование было проведено по его обращению и является документом, подтверждающим утрату трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве.

Я получил травму на производстве и нахожусь на лечении, в каком размере мне оплатят больничный лист?

Согласно статье 9 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" пособие по временной нетрудоспособности (оплату больничного) за весь период лечения в размере 100% среднего заработка, т.е. пособие не зависит от стажа работы. Однако, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с пунктом 12 статьи 12 названного Федерального закона.

Какие документы необходимо представить для получения протезно-ортопедических изделий?

В соответствии с п. 5, 33 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствии несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 для получения протезно-ортопедической помощи Вам необходимо представить заявление на получение (изготовление) отдельных видов медицинской (социальной) реабилитации, а также оригинал программы реабилитации пострадавшего по установленной форме с определением нуждаемости в данном виде дополнительной медицинской помощи.

Какие документы необходимо представить для оплаты дополнительных расходов, понесенных на приобретение лекарственных средств?

Для возмещения расходов на приобретение медикаментов, рекомендованных программой реабилитации пострадавшего, в исполнительный орган Фонда представляются следующие документы:

1. Программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (оригинал);

2. Рецепты (или копии рецептов, если они подлежат изъятию);

3. Товарные и (или) кассовые чеки, либо иные документы, подтверждающие оплату товаров (услуг).

Как рассчитывается ежемесячная страховая выплата при установлении профессионального заболевания?

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором установлен диагноз профессионального заболевания, (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

В какой срок выплачивается компенсация за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации?

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 "Об утверждении положения об оплате расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, получивших повреждение здоровья в следствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" в случае если застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя изделием (средством), рекомендованным программой реабилитации пострадавшего, путем приобретения за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия (средства), которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации. Решение о выплате компенсации принимается страховщиком в течение 10 дней на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение изделия (средства).

Куда необходимо обращаться за возмещением вреда здоровью если пострадавший проживает не в одном регионе со страхователем?

В соответствии с Административным регламентом предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти, утвержденным приказом Минтруда России от 25.10.2013 N 577н, представление государственной услуги осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации через его территориальные органы.

Из пункта 4 статьи 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" следует, что в случае отсутствия страхователя, нахождении страхователя на территории другого субъекта Российской Федерации или тяжелого состояния здоровья застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, страховщик на основании их заявления оказывает содействие в получении документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию, путем их истребования у соответствующих юридических и физических лиц.

В каком размере выплачивается единовременная страховая выплата по потере кормильца?

Начиная с 01.01.2014 г., единовременная страховая выплата по потере кормильца выплачивается в размере 1 млн. рублей (по случаям, произошедшим после 01.01.2014 г.).

Входят ли в расчет ежемесячной страховой выплаты суммы, начисленные за ежегодный отпуск?

Да, с 01.01.2011 г. на данные суммы начисляются страховые взносы в ФСС и они входят в средний заработок.

В какой срок страховщик назначает ежемесячные страховые выплаты застрахованным лицам и лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного?

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законного или уполномоченного представителя с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат.

В соответствии с п. 4 ст. 15 Федерального закона N 125-ФЗ от 24.07.1998 решение о назначении (отказе) страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 календарных дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 календарных дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их копий, заверенных в установленном порядке) по определенному им перечню.

Обеспечиваются ли лица, пострадавшие на производстве, автомобилями с автоматической коробкой передач?

Обеспечиваются, при наличии у застрахованного лица соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению. Нуждаемость определяется на основании решения учреждения медико-социальной экспертизы, оформленного в виде программы реабилитации пострадавшего и заключения врачебной комиссии медицинской организации о допуске к управлению транспортным средством с определенными конструктивными особенностями.

Может ли изменение гражданства служить основанием для отказа пострадавшему в назначении страховых выплат?

Факт изменения гражданства не может служить основанием для отказа пострадавшему в назначении выплат обеспечения по страхованию.

Имеет ли право индивидуальный предприниматель на установление скидки к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и на каких условиях?

Скидка к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний может быть установлена любому страхователю, в той числе и индивидуальному предпринимателю в соответствии с Правилами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 мая 2012 года N 524.

Условия рассмотрения вопроса об установлении скидки одинаковы для всех страхователей, это: осуществление страхователем финансово-хозяйственной деятельности не менее 3 лет с момента его государственной регистрации до года, в котором рассчитывается скидка; своевременная уплата страхователем текущих страховых взносов; отсутствие задолженности по страховым взносам на дату подачи заявления об установлении скидки.

Я работаю в строительной организации. К дню строителя проводились спортивные соревнования между предприятиями нашей отрасли. Приказом директора в составе команды от нашей организации в рабочее время я принимал участие в соревновании по прыжкам в длину. Неудачно приземлившись, я получил перелом ноги и машиной нашего предприятия доставлен в травмпункт. Работодатель отказывается составлять Акт Н-1. Является ли эта травма несчастным случаем на производстве и каковы мои действия в данной ситуации?

Если Вы были направлены для участия в отраслевых спортивных соревнованиях по распоряжению своего руководителя, то Ваши действия осуществлялись в интересах работодателя. При указанных Вами обстоятельствах, повреждение здоровья, которое Вы получили при непосредственном участии в спортивных соревнованиях, может квалифицироваться как несчастный случай на производстве. При отказе работодателя от расследования и оформления несчастного случая на производстве, Вам необходимо обратиться в Государственную инспекцию труда по месту регистрации Вашего работодателя или по месту Вашего жительства.

Суммы, выплаченные в качестве компенсации за приобретенные лекарства в соответствии с рекомендациями программы реабилитации пострадавшего, меньше, чем фактические расходы на приобретение лекарственных средств.

Ограничения по определению стоимости лекарственных средств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, расходы на приобретение которых компенсируются страховщиком, предусмотрены пунктом 23 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286.

Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам на лекарства зарубежных производителей).

В случае приобретения лекарственных препаратов из числа включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов оплата расходов на их приобретение осуществляется по розничным ценам, уровень которых не превышает сумму фактической отпускной цены, установленной производителем лекарственных препаратов и не превышающей зарегистрированной предельной отпускной цены, и размер оптовой надбавки и (или) размер розничной надбавки, не превышающие соответственно размера предельной оптовой надбавки и (или) размера предельной розничной надбавки, установленных в субъекте Российской Федерации.

Пострадавший в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания желает получить путевку в самостоятельно выбранное им санаторно-курортное учреждение (например, санаторий-профилакторий, находящийся по месту жительства) или получить компенсацию за самостоятельно приобретенную им путевку?

Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 утверждено Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с пунктом 30 Положения оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации. Оказание санаторно-курортных услуг такими организациями, подведомственными страховщику, осуществляется в соответствии с государственными заданиями, утвержденными в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отбор иных организаций осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Таким образом, застрахованному может быть предоставлена путевка в те санаторно-курортные организации, с которыми заключены государственные контракты на оказание услуг по медицинской реабилитации по результатам проведенных процедур закупки или соответствии с государственными заданиями.

Хочу, чтобы мне изготовили рекомендованный в программе реабилитации пострадавшего комплект функционально-эстетической одежды на конкретном протезно-ортопедическом предприятии.

Фонд социального страхования Российской Федерации осуществляет отбор поставщика только в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", и при проведении конкурсных и аукционных процедур региональные отделения не имеют право указывать модель, марку, точное наименование закупаемого товара, а также конкретного "Поставщика". Кроме того, в соответствии со ст. 3 Закона N 44-ФЗ участником закупки может быть любое юридическое лицо независимо от его организационно-правовой формы, формы собственности, места нахождения и места происхождения капитала или любое физическое лицо, в том числе зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя.

При этом пострадавший на производстве вправе самостоятельно выбрать протезное предприятие, где ему будет изготовлен данный комплект одежды, и принести в региональное отделение Фонда документы на выплату компенсации, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации.

Можно ли получить выплату компенсации расходов на оплату проживания сопровождающего лица в период протезирования пострадавшего на производстве?

Обеспечение лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, протезно-ортопедическими изделиями осуществляется на основании программы реабилитации застрахованного лица в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286.

Данные нормативные документы не содержат порядок оплаты проживания сопровождающего лица при получении отдельных видов помощи, кроме санаторно-курортного лечения.

Следовательно, нет законных оснований для оплаты расходов на проживание сопровождающего лица в период протезирования пострадавшего на производстве.

Можно ли получить компенсацию за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации (кресло-коляску активную, трость)?

Да, согласно п. 35 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286, в случае, если рекомендованные программой реабилитации пострадавшего технические средства реабилитации и протезно-ортопедические изделия приобретаются застрахованным лицом самостоятельно за собственный счет, то ему выплачивается компенсация, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации в соответствии с действующим законодательством.

Каким образом осуществляется возмещение расходов на приобретение лекарств пострадавшим на производстве?

Оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, за исключением лекарственных препаратов, указанных в абзаце втором настоящего пункта, медицинских изделий осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам зарубежных производителей).

В случае приобретения лекарственных препаратов из числа включенных в ежегодно утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов оплата расходов на их приобретение осуществляется по розничным ценам, уровень которых не превышает сумму фактической отпускной цены, установленной производителем лекарственных препаратов и не превышающей зарегистрированной предельной отпускной цены, и размер оптовой надбавки и (или) размер розничной надбавки, не превышающие соответственно размера предельной оптовой надбавки и (или) размера предельной розничной надбавки, установленных в субъекте Российской Федерации.

Будет ли оплачиваться лечение пострадавшего в результате тяжелого несчастного случая, связанного с производством и в каких случаях?

Оплате подлежат расходы на медицинскую помощь застрахованному лицу при ее оказании в следующих условиях:

а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

После оказания медицинской помощи застрахованному лицу в стационарных, амбулаторных условиях или условиях дневного стационара в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем также оплате подлежат расходы на медицинскую реабилитацию до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности застрахованного лица.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого территориальным органом Фонда социального страхования с медицинской организацией (медицинскими организациями) договора об оплате лечения застрахованного лица.

Производится ли оплата лечения пострадавшего в результате тяжелого несчастного случая, если случай произошел за пределами Российской Федерации и там же оказывалась медицинская помощь пострадавшему?

Фондом оплачиваются дополнительные расходы на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Подлежит ли ограничению максимальным размером пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием?

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с пунктом 12 статьи 12 Федерального закона N 125-ФЗ.

В 2018 году он составляет 296 390,64 рублей.

Если размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, исчисленный из среднего заработка застрахованного, превышает максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, данное пособие выплачивается исходя из указанного максимального размера. В этом случае размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием определяется путем деления максимального размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность, а размер пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

В каких случаях Территориальный орган Фонда принимает решение об отказе в финансовом обеспечении предупредительных мер?

Территориальный орган Фонда принимает решение об отказе в финансовом обеспечении предупредительных мер в следующих случаях:

а) если на день подачи заявления у страхователя имеются непогашенные недоимка, задолженность по пеням и штрафам, образовавшиеся по итогам отчетного периода в текущем финансовом году, недоимка, выявленная в ходе камеральной или выездной проверки, и (или) начисленные пени и штрафы по итогам камеральной или выездной проверки;

б) представленные документы содержат недостоверную информацию;

в) если предусмотренные бюджетом Фонда средства на финансовое обеспечение предупредительных мер на текущий год полностью распределены;

г) при представлении страхователем неполного комплекта документов.

Как изменится размер ежемесячных страховых выплат, если при расследовании страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, и установлена вина застрахованного?

Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

Размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

Какими законодательными и нормативными актами регулируется порядок расследования, учета и оформления несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Порядок расследования, учета и оформления несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлен постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 N 73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях".

Профессиональные заболевания расследуются в рамках "Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний", утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 г. N 967.

Каков порядок оплаты расходов на проезд застрахованного лица на личном автотранспорте для получения санаторно-курортного лечения?

Оплата расходов на проезд застрахованного лица на личном автотранспорте осуществляется при наличии документов, подтверждающих произведенные расходы на горючее, и на основании данных расчета о расстоянии от места жительства застрахованного лица до места санаторно-курортного лечения и норме расхода бензина требуемой марки на 100 километров пробега для приобретенного страховщиком последнего по времени транспортного средства на основании заключенного им государственного контракта на закупку транспортного средства.

Какие документы должен представить пострадавший от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания для получения компенсации за самостоятельно приобретенные лекарственные средства?

Оплата расходов на приобретение лекарств, медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере их приобретения.

Пострадавший должен предоставить рецепты или копии рецептов, если они подлежат изъятию, товарные и (или) кассовые чеки либо иные подтверждающие оплату товаров документы, выданные аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

Каков порядок оплаты расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Порядок оплаты расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлен постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Оплата расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы осуществляется страховщиком путем выплаты застрахованному лицу, имеющему транспортное средство и не имеющему противопоказаний к его вождению, ежегодно равными частями ежеквартально денежной компенсации в размере 835 рублей в год.

Как оплачивается проезд на личном автотранспорте до санаторно-курортного учреждения?

Оплата расходов на проезд застрахованного лица на личном автотранспорте осуществляется при наличии документов, подтверждающих произведенные расходы на горючее, и на основании данных расчета о расстоянии от места жительства застрахованного лица до места получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, освидетельствования (переосвидетельствования) либо проведения экспертизы связи заболевания с профессией (по кратчайшему маршруту) и норме расхода бензина требуемой марки на 100 километров пробега для приобретенного страховщиком последнего по времени транспортного средства на основании заключенного им государственного контракта на закупку транспортного средства.

Можно ли приобрести протезно-ортопедические изделия (например, корсет, ортопедическая обувь) за наличный расчет?

В случае если рекомендованные программой реабилитации пострадавшего протезно-ортопедические изделия приобретены застрахованным лицом самостоятельно, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия, которое должно быть предоставлено пострадавшему, но не более стоимости аналогичного изделия по государственным контрактам, на основании заявления, кассового и товарного чеков.

На основании каких документов предоставляется путевка на санаторно-курортное лечение и сколько раз в год?

Оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях, осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу санаторно-курортного лечения и заявления пострадавшего, его доверенного лица.

Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации. Оказание санаторно-курортных услуг такими организациями, подведомственными страховщику, осуществляется в соответствии с государственными заданиями, утвержденными в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отбор иных организаций осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд. Оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу программой реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в течение календарного года.

Также в рамках финансового обеспечения по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, на санаторно-курортное лечение работника может направить страхователь (работодатель), если по результатам проведения обязательных периодических медицинских осмотров работнику рекомендовано такое лечение. Для получения разрешения на финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения работников страхователь (работодатель) должен обратиться с заявлением в территориальный орган ФСС в срок до 1 августа текущего года. К заявлению должны быть приложены следующие документы:

- план финансового обеспечения предупредительных мер в текущем календарном году с указанием предупредительных мер;

- копия перечня мероприятий по улучшению условий и охраны труда работников, разработанного по результатам проведения специальной оценки условий труда, и (или) копия коллективного договора;

- заключительный акт врачебной комиссии по итогам проведения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников (далее - заключительный акт);

- списки работников, направляемых на санаторно-курортное лечение, с указанием рекомендаций, содержащихся в заключительном акте;

- копию лицензии организации, осуществляющей санаторно-курортное лечение работников на территории Российской Федерации;

- копии договоров (счетов) на приобретение путевок;

- калькуляцию стоимости путевки.

Как производится компенсация расходов за приобретенные лекарственные средства по производственной травме?

Дополнительные расходы на приобретение лекарств и изделий медицинского назначения для лиц, пострадавших на производстве, осуществляются на основании:

- программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

- заявления застрахованного лица (его доверенного лица);

- рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию;

- товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

Как производится расчет средств, которые можно использовать за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на проведение предупредительных мер, если у организации численность работающих менее 100 человек?

Страхователи с численностью работников до 100 человек могут направить на предупредительные меры до 20% сумм страховых взносов, начисленных ими за три последовательных года, предшествующих текущему финансовому году, за вычетом расходов на выплату обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Право "трех лет" будет действовать, если страхователь не использовал суммы финансового обеспечения в течение двух последовательных лет, предшествующих текущему году. При этом объем средств, направляемых страхователем на финансовое обеспечение предупредительных мер, не может превышать сумму страховых взносов, подлежащих перечислению страхователем в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации в текущем финансовом году.

Подлежат ли обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний физические лица, выполняющие работу по гражданско-правовому договору?

В соответствии со ст. 5 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат физические лица, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, в котором предусмотрена обязанность страхователя уплаты страховщику страховых взносов.

Входит ли в расчет утраченного заработка застрахованного в результате наступления страхового случая месяц, в котором пострадавший находился на больничном листе?

В соответствии с вступившими в силу изменениями п. 2 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" с 01.01.2016 г. при расчете размера утраченного заработка учитываются выплаты и иные вознаграждения, начисленные в пользу физических лиц по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договору авторского заказа, в соответствии с которыми заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Согласно указанной норме, данные пособия не учитываются при расчете утраченного заработка.

При каких условиях устанавливается надбавка к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Надбавка к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на очередной финансовый год (далее - надбавка к страховому тарифу) устанавливается отделением Фонда в соответствии с Правилами установления страхователям скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 мая 2012 года N 524, и Методикой расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 1 августа 2012 года N 39н.

Пунктом 3 Правил определены основные показатели, которые рассчитываются отделением Фонда по итогам деятельности страхователя за три года предшествующих текущему.

К данным показателям относятся:

- отношение суммы обеспечения по страхованию в связи со всеми произошедшими у страхователя страховыми случаями к начисленной сумме страховых взносов;

- количество страховых случаев у страхователя на 1 тыс. работающих;

- количество дней временной нетрудоспособности у страхователя на 1 несчастный случай, признанный страховым, исключая случаи со смертельным исходом.

Надбавка к страховому тарифу устанавливается страховщиком страхователю, если все указанные в пункте 3 Правил показатели больше аналогичных показателей по виду экономической деятельности, к которому отнесен основной вид деятельности страхователя.

Значения основных показателей по видам экономической деятельности рассчитываются и утверждаются Фондом социального страхования Российской Федерации по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

В какие числа месяца производится выплата ежемесячного страхового обеспечения застрахованному?

Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

На проведение каких видов мероприятий расходы страхователя подлежат финансовому обеспечению за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Правилами финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденными Приказом Минтруда России от 10.12.2012 N 580н, предусмотрены следующие виды мероприятий:

1. проведение специальной оценки условий труда;

2. реализация мероприятий по приведению уровней воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда;

3. обучение по охране труда следующих категорий работников (включая отдельные категории работников опасных производственных объектов):

- руководителей организаций малого предпринимательства;

- работников организаций малого предпринимательства (с численностью работников до 50 человек), на которых возложены обязанности специалистов по охране труда;

- руководителей (в том числе руководителей структурных подразделений) государственных (муниципальных) учреждений;

- руководителей и специалистов служб охраны труда организаций;

- членов комитетов (комиссий) по охране труда;

- уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда профессиональных союзов и иных уполномоченных работниками представительных органов;

- работников организаций, отнесенных в соответствии с действующим законодательством к опасным производственным объектам (в случае, если обучение по вопросам безопасного ведения работ, в том числе горных работ, и действиям в случае аварии или инцидента на опасном производственном объекте проводится с отрывом от производства в организации, осуществляющей образовательную деятельность);

4. приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, изготовленных на территории Российской Федерации, (далее - СИЗ) в соответствии с типовыми нормами бесплатной выдачи СИЗ (далее - типовые нормы) и (или) на основании результатов проведения специальной оценки условий труда, а также смывающих и (или) обезвреживающих средств. Расходы страхователя на приобретение специальной одежды подлежат финансовому обеспечению, если указанная специальная одежда изготовлена на территории Российской Федерации из тканей, трикотажных полотен, нетканых материалов, страной происхождения которых является Российская Федерация;

5. санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;

6. проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;

7. обеспечение лечебно-профилактическим питанием (далее - ЛПП) работников, для которых указанное питание предусмотрено [[2]] производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 16 февраля 2009 г. N 46н;

8. приобретение страхователями, работники которых проходят обязательные предсменные и (или) предрейсовые медицинские осмотры, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры или алкометры);

9. приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов);

10. приобретение страхователями аптечек для оказания первой помощи;

11. приобретение отдельных приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, непосредственно предназначенных для обеспечения безопасности работников и (или) контроля за безопасным ведением работ в рамках технологических процессов, в том числе на подземных работах;

12. приобретение отдельных приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, непосредственно обеспечивающих проведение обучения по вопросам безопасного ведения работ, в том числе горных работ, и действиям в случае аварии или инцидента на опасном производственном объекте и (или) дистанционную видео- и аудио фиксацию инструктажей, обучения и иных форм подготовки работников по безопасному производству работ, а также хранение результатов такой фиксации.

Будет ли оплачен пострадавшему авиаперелет к месту получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и обратно?

В соответствии с Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286, оплата расходов на проезд застрахованного лица на воздушном транспорте (экономический класс) осуществляется страховщиком при отсутствии железнодорожного сообщения либо при невозможности согласно медицинскому заключению пользоваться другими видами транспорта.

Прошу пояснить порядок оплаты расходов на приобретение медикаментов, если они приобретены за пределами субъекта, где я получаю страховое обеспечение?

Ограничений по месту проживания пострадавшего нет. Согласно п. 22 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья в следствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 г. N 286 оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Ограничений к территориальной принадлежности Российской Федерации нет.

Дата приобретения лекарственных препаратов и платежные документы должны соответствовать сроку действия программы реабилитации пострадавшего.

Правомерно ли удержание комиссионного сбора Банком при получении страховой выплаты?

В соответствии с пунктом 1 статьи 8 Федерального Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" одним из видов обеспечения по социальному страхованию является выплата ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае смерти застрахованного. В соответствии с пунктом 2 статьи 23 Федерального Закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" плата за банковские услуги по операциям со средствами обязательного социального страхования не взымается. Данная норма устанавливает изъятие пункта 1 статьи 851 Гражданского кодекса Российской Федерации, согласно которому в случаях, предусмотренных договором банковского счета, клиент оплачивает услуги банка по совершению операций с денежными средствами, находящимся на счете.

На основании изложенного, действия Банка по взиманию комиссионного вознаграждения с перечисляемых страховых выплат в связи с несчастным случаем на производстве на Ваш лицевой счет неправомерны.

Кто имеет право на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в случае смерти застрахованного?

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

- ребенок умершего, родившийся после его смерти;

- один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы (далее - учреждение медико-социальной экспертизы) или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

Какие документы необходимо представить страхователю для подтверждения расходов по финансовому обеспечению предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников?

В соответствии с п. 12 Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденных Приказом Минтруда России от 10.12.2012 N 580н, страхователь ведет в установленном порядке учет средств, направленных на финансовое обеспечение предупредительных мер в счет уплаты страховых взносов, и ежеквартально представляет в территориальный орган Фонда отчет об их использовании.

После завершения запланированных мероприятий страхователь представляет в территориальный орган Фонда документы, подтверждающие произведенные расходы: заверенные копии счетов, счетов-фактур, платежных поручений с отметкой банка, товарных накладных, актов выполненных работ и другие документы в зависимости от выбранного мероприятия.

В каких случаях пострадавшему на производстве выплачивается единовременная и ежемесячные страховые выплаты?

Согласно ст. 10 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" единовременная и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности, которая устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Страховое обеспечение назначается на основании заявления застрахованного с приложением всех необходимых правоустанавливающих документов.

Какой порядок назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием?

Согласно ст. 9 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется страхователем (работодателем) по месту работы застрахованного лица в порядке, установленном для выплаты застрахованным лицам заработной платы. Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности.

Как получить скидку к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний?

В соответствии с пунктом 7 Правил установления страхователям скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 30.05.2012 N 524, для рассмотрения вопроса об установлении скидки страхователь не позднее 1 ноября текущего календарного года обращается с заявлением к страховщику по месту своей регистрации.

На основании каких документов оплачиваются дополнительные расходы на обеспечение лиц, пострадавших на производстве, техническими средствами реабилитации, протезно-ортопедическими изделиями и санаторно-курортными путевками?

Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, подлежащих представлению заявителем, способы их получения заявителем, в том числе в электронной форме, порядок их представления для каждого вида обеспечения определен законодательно в Административном регламенте предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденном Приказом Минтруда России от 12.12.2013 N 736н.

Перечень документов для каждого вида расходов различный.

Вместе с тем, в любом случае предоставляется заявление на оплату дополнительных расходов, программа реабилитации пострадавшего и документ, удостоверяющий личность заявителя или его представителя.

Мной приобретено лекарство импортного производства. В каком размере мне выплатят компенсацию?

Все лекарства, в том числе и импортного производства (за исключением лекарственных препаратов, указанных во втором абзаце) оплачиваются по розничным ценам в пределах стоимости лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам зарубежных производителей).

Каков порядок принятия решения об оплате лечения прямых последствий тяжелых несчастных случаев на производстве?

Решение об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу принимается страховщиком на основании представляемых страхователем извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшем с застрахованным лицом, акта о расследовании тяжелого несчастного случая на производстве с документами и материалами расследования этого несчастного случая на производстве, прилагаемыми к акту. Документы, прилагаемые к указанному акту, включают в том числе медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения здоровья застрахованного лица врачебной комиссии медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы, имеющей выданную в соответствии с законодательством Российской Федерации лицензию на осуществление медицинской деятельности и оказывающей медицинскую помощь застрахованному лицу (далее соответственно - медицинское заключение, медицинская организация). Указанное решение принимается страховщиком в течение 3 дней с даты поступления необходимых документов.

В каких случаях пересчитывается ежемесячная страховая выплата?

Ежемесячная страховая выплата подлежит перерасчету в следующих случаях:

- изменение степени утраты профессиональной трудоспособности;

- изменение круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного;

- уточнение данных о размере фактического заработка застрахованного;

- индексация ежемесячной страховой выплаты.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается Федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год, в 2017 году он составляет 72 290,4 руб.

На какой срок назначаются страховые выплаты?

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются: несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет; обучающимся старше 18 лет - до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно; инвалидам - на срок инвалидности; одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья. В ином случае ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.

Кто имеет право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного?

- ребенок умершего, родившийся после его смерти;

- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

ИП оказывает услуги по предоставлению работников по договору аутстаффинга для ООО, которое является производственным предприятием. Заработную плату данным работникам выплачивает ИП. Основным видом деятельности ИП является подбор и предоставление персонала. Каков порядок расследования несчастного случая на производстве и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, если на производстве ООО произойдет несчастный случай с данным работником?

Как предусмотрено в части пятой ст. 229 ТК РФ, п. 10 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденным постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73 несчастный случай, происшедший с лицом, направленным для выполнения работы к другому работодателю и участвовавшим в его производственной деятельности, расследуется комиссией, образованной работодателем, у которого произошел несчастный случай. В состав комиссии входит представитель работодателя, направившего это лицо.

Таким образом, если в рассматриваемой ситуации с работниками ИП, направленными по договору аутстаффинга для исполнения трудовых обязанностей в ООО, произойдет несчастный случай, то расследовать несчастный случай обязано ООО с привлечением представителя ИП.

Если в ходе расследования подтвердилось, что травма производственная, комиссия оформляет акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1.

Согласно ст. 184 ТК РФ при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве работнику возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Виды, объемы гарантий и компенсаций, на которые в указанных случаях имеют право работники, предусмотрены ст. 8 Закона N 125-ФЗ.

Согласно ст. 9 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

Я получил травму на производстве. В настоящее время нахожусь в местах лишения свободы. Имею ли я право на оплату расходов на лечение и реабилитацию?

Да, порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду страхователем, в период отбывания ими наказания (далее - застрахованный осужденный) определяется Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286.

Застрахованным осужденным с учетом ограничений, относящихся к порядку и условиям исполнения и отбывания наказания в виде лишения свободы, установленных уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами по вопросам исполнения наказаний обеспечение по страхованию предоставляется в виде оплаты дополнительных расходов на:

- медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - медицинская помощь);

- приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

- изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

- обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт.

В соответствии со статьей 26 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи застрахованным осужденным в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения сотрудниками органов и учреждений уголовно-исполнительной системы осуществляется охрана застрахованных осужденных и при необходимости круглосуточное наблюдение в целях обеспечения безопасности застрахованных осужденных, медицинских работников, а также иных лиц, находящихся в указанных организациях.

Как осуществляется отбор организаций, оказывающих санаторно-курортные услуги?

Отбор указанных организаций осуществляется страховщиком в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

Какие периоды заработной платы могут быть использованы для расчета ежемесячной страховой выплаты?

В соответствии со ст. 12 Федерального закона РФ от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее Закон) размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

В п. 5 ст. 12 Закона с 01.01.2016 г. внесены изменения: "Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, а также гражданско-правового договора, предметом которого являлись выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа и в соответствии с указанными договорами предусматривалась уплата страховых взносов страховщику, ежемесячная страховая выплата исчисляется из заработка застрахованного до окончания срока действия указанного договора". Понятие "обычный размер вознаграждения" теперь отсутствует.

Какой конкретный документ подтверждает отсутствие противопоказаний к вождению, и какой срок действия данного документа?

Обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) застрахованных лиц осуществляется страховщиком при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению, указанных учреждением медико-социальной экспертизы в программе реабилитации пострадавшего.

Проведение обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) проводится в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по "медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством", "оториноларингологии", "офтальмологии", "неврологии" и "функциональной диагностике", "терапии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)" в соответствии с приказом Минздрава России от 15.06.2015 N 344н "О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств).

Форма справки N 003-В/у - Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами - утверждена вышеуказанным приказом Минздрава России.

С какой даты должен исчисляться срок обеспечения застрахованного лица автомобилем: с даты оплаты услуг поставщика или с даты подписания акта приема-передачи?

Срок обеспечения застрахованного лица автомобилем исчисляется со дня его получения застрахованным лицом.

Кто имеет право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного лица?

В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего ко дню его смерти;

- ребенок умершего, родившийся после его смерти;

- один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе;

- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти. В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Оплачиваются ли и в какой сумме расходы на ремонт автомобиля, выданного пострадавшему Фондом социального страхования Российской Федерации?

Да оплачиваются расходы на текущий и капитальный ремонт автомобиля, предоставленного пострадавшему Фондом.

Оплата расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы для него осуществляется страховщиком путем выплаты застрахованному лицу, имеющему транспортное средство и не имеющему противопоказаний к его вождению, ежегодно равными частями ежеквартально денежной компенсации в размере 835 рублей в год.

Оплата расходов застрахованного лица на капитальный ремонт транспортного средства производится 1 раз в течение семилетнего срока эксплуатации, исчисляемого со дня его получения застрахованным лицом При этом расходы на капитальный ремонт возмещаются застрахованному лицу по фактической его стоимости, но не более 30 процентов стоимости автомобиля, определяемой исходя из фактически сложившихся цен в соответствующем субъекте Российской Федерации на дату проведения ремонта.

Производится ли оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход в период нахождения пострадавшего в период СКЛ?

Нет. Оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом не производится в период его нахождения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в том числе в санаторно-курортных организациях, и в организациях социального обслуживания, предоставляющих социальные услуги в стационарной форме.

Какие документы необходимо предоставить в Фонд социального страхования Российской Федерации для возмещения расходов на приобретение лекарств, рекомендованных в ПРП?

Оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков.

Указанные документы прикладываются к заявлению, установленного образца.

До какого возраста назначаются страховые выплаты детям погибшего в результате несчастного случая на производстве?

По нормам Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:

- несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;

- обучающимся старше 18 лет - до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет.

Каков размер единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица?

Размер единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица составляет 1 миллион рублей.

Возможно ли пострадавшему на производстве самостоятельно приобрести протезно-ортопедическое изделие или техническое средство реабилитации и как в этом случае выплачивается компенсация за самостоятельное приобретение?

Да возможно.

В случае самостоятельного приобретения протезно-ортопедического изделия или технического средства реабилитации, определенного учреждением медико-социальной экспертизы в программе реабилитации пострадавшего ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия (средства), которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации. Решение о выплате компенсации принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение протезно-ортопедического изделия или технического средства реабилитации.

Возмещаются ли лицу, пострадавшему на производстве, расходы на проезд в санаторий при отклонении от прямого маршрута (заезд на море, к родственникам в другой город и т.д.)?

Лица, пострадавшие на производстве, имеют право добираться к месту лечения и обратно любым удобным способом, но региональное отделение Фонда при отклонении от кратчайшего или беспересадочного маршрута сможет оплатить расходы на проезд застрахованного лица в пределах стоимости проезда по кратчайшему или беспересадочному маршруту.

Могу ли я претендовать на пересчет полученной единовременной страховой выплаты в случае переосвидетельствования и увеличения впоследствии степени утраты профессиональной трудоспособности?

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" единовременная страховая выплата назначается и выплачивается застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы ему установлена степень утраты профессиональной трудоспособности.

Согласно позиции, изложенной в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 г. N 2, единовременная страховая выплата выплачивается только один раз, когда утрата застрахованным профессиональной трудоспособности явилась результатом страхового случая. Поэтому увеличение впоследствии степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности в связи с этим же страховым случаем не может служить основанием для перерасчета ранее полученной застрахованным единовременной страховой выплаты. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии с установленной впервые степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, предусмотренной Федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год, то есть на момент обращения застрахованного за выплатами.

Учитывая изложенное, пострадавший не вправе претендовать на пересчет единовременной страховой выплаты в случае увеличения ему процента степени утраты профессиональной трудоспособности.

Имеют ли право на получение страхового обеспечения в связи со смертью застрахованного его нетрудоспособные родители?

В соответствии с п. 2 ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 года "Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Закон), право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют нетрудоспособные лица, состоящие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания. Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются также инвалидам - на срок инвалидности, а также мужчинам, достигшим возраста 60 лет и женщинам, достигшим возраста 55 лет, - пожизненно. В соответствии со ст. 264 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд устанавливает факты, имеющие юридическое значение, в частности, факт нахождения лица на иждивении, что влечет возникновение права данного лица на получение обеспечения по страхованию в соответствии с Законом. Документом, подтверждающим факт нахождения на иждивении, будет являться судебное решение об установлении юридического факта.

Могут ли быть уменьшены в размере или полностью прекращены ежемесячные страховые выплаты, назначенные в связи с производственной травмой?

В соответствии с п. 9 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 года "Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" изменение размера назначенной ежемесячной выплаты в меньшую сторону возможно:

1. В случае получения ежемесячной страховой выплаты застрахованным (пострадавшим):

- изменения степени утраты профессиональной трудоспособности в сторону ее уменьшения либо полного восстановления профессиональной трудоспособности.

2. В случае получения ежемесячной страховой выплаты лицами, имеющими право на ее получение в связи со смертью застрахованного:

- изменения (увеличения) круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного;

- достижения совершеннолетия (18 лет) детьми умершего;

- достижения детьми умершего, получающими образование по очной форме обучения, 23-х летнего возраста.

Возмещаются ли лицу, пострадавшему на производстве, расходы на проезд к месту лечения на личном автотранспорте?

Да, такое возмещение возможно.

Оплата расходов на проезд застрахованного лица на личном автотранспорте осуществляется при наличии документов, подтверждающих произведенные расходы на горючее, и на основании данных расчета о расстоянии от места жительства застрахованного лица до места получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, освидетельствования либо проведения экспертизы связи заболевания с профессией (по кратчайшему маршруту) и норме расхода бензина требуемой марки на 100 километров пробега для приобретенного страховщиком последнего по времени транспортного средства на основании заключенного им государственного контракта на закупку транспортного средства.

Как производится оплата пособия по временной нетрудоспособности при несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании?

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным [[1]] от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (ст. 9 Закона N 125-ФЗ).

Как можно вернуть деньги, потраченные на оплату лекарственных средств?

Программа реабилитации пострадавшего оформляется специалистами бюро медико-социальной экспертизы на основании заключения врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.

Почему я должен проходить ежегодное переосвидетельствование для оформления программы реабилитации пострадавшего, назначение лекарственных средств, санаторно-курортного лечения?

Действующее законодательство не содержит требований всем пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (пострадавшие) каждый год оформлять новую программу реабилитации (ПРП).

Если по результатам динамического наблюдения за пострадавшим учреждением МСЭ будет установлено, что у него отсутствуют потенциальные возможности для устранения нарушенных функций организма, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, и восстановления способности к осуществлению бытовой, общественной и профессиональной деятельности, нуждаемость в определенных видах реабилитационных мероприятий ему может быть установлена бессрочно.

Что касается медикаментозного и санаторно-курортного лечения, то данные виды медицинской реабилитации всегда проводятся под врачебным контролем.

Это связано с тем, что при достижении целей медикаментозного, санаторно-курортного лечения, а также в случае их неэффективности, дальнейшее проведение указанных видов реабилитации становится нецелесообразным. Кроме того, санаторно-курортное лечение, включающее в себя, в том числе физиотерапевтические процедуры, массаж, грязелечение, может вызвать ряд побочных эффектов и быть противопоказанными при определенной патологии сердечно-сосудистой системы, онкологических и некоторых других заболеваниях, риск возникновения которых повышается с возрастом человека, что требует своевременного динамического наблюдения за пострадавшими, и в первую очередь, за лицами старших возрастных групп. При приеме медикаментов также могут возникнуть побочные явления. Как показывает анализ, для оценки эффективности проведенного медикаментозного, санаторно-курортного лечения и установления показаний (противопоказаний) для дальнейшего их проведения оптимальным является срок в один год. В связи с этим нуждаемость в обеспечении лекарственными средствами и санаторно-курортным лечением на срок более одного года не может устанавливаться.

Какое количество протезов в год может получить пострадавший вследствие производственной травмы?

Согласно п. 33 Постановления Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 г. N 286 "Об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" оплачиваются расходы на изготовление для застрахованного лица протезов в соответствии с программой реабилитации пострадавшего. Программа реабилитации пострадавшего оформляется учреждением медико-социальной экспертизы.

Сроки пользования ТСР и ПОИ утверждены приказом Минтруда России от 13.02.2018 N 85н и для протезов верхних и нижних конечностей установлен не менее 2 лет.

Как получить разрешение на проведение предупредительных мер за счет средств Фонда?

Для получения разрешения на использование части сумм страховых взносов на осуществление предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников страхователю необходимо обратиться в территориальный орган Фонда по месту регистрации, на личном приеме или форме электронного документа (на портале gosuslugi.ru), с заявлением до 1 августа текущего года.

К заявлению прилагается:

- план финансового обеспечения предупредительных мер в текущем календарном году,

- копия перечня мероприятий по улучшению условий и охраны труда работников, разработанного по результатам проведения специальной оценки условий труда,

- копия (выписка из) коллективного договора (соглашения по охране труда между работодателем и представительным органом работников),

- комплект документов (копии документов), обосновывающих необходимость финансового обеспечения предупредительных мер, включенных страхователем в план финансового обеспечения предупредительных мер.

При подаче заявления в форме электронного документа, страхователю необходимо в течение 3-х рабочих дней с момента подачи заявления предоставить в территориальный орган ФСС вышеуказанные документы на бумажном носителе.

Финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников осуществляется в соответствии с приказом Минтруда России от 10.12.2012 N 580н.

Кто может использовать средства Фонда на проведение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников?

Средства Фонда на проведение предупредительных мер могут использовать страхователи (юридические либо физические лица) своевременно и в полном объеме уплачивающие страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Объем средств, направляемых страхователем на финансовое обеспечение предупредительных мер, не может превышать 20 процентов сумм страховых взносов от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, начисленных им за предшествующий календарный год, за вычетом расходов на выплату обеспечения по указанному виду страхования, произведенных страхователем в предшествующем календарном году.

В случае если страхователь с численностью работающих до 100 человек не осуществлял в течение двух последовательных лет, предшествующих текущему финансовому году, финансовое обеспечение предупредительных мер, объем средств составляет 20 процентов сумм страховых взносов, начисленных им за три последовательных года, предшествующих текущему финансовому году, за вычетом расходов на выплату обеспечения по указанному виду страхования, произведенных страхователем за три последовательных календарных года, предшествующих текущему финансовому году.

Когда устанавливается надбавка к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний?

Надбавка к страховому тарифу рассчитывается и устанавливается Фондом не позднее 1 сентября текущего года, если все три основных показателя (a, b, c) страхователя больше аналогичных показателей по виду экономической деятельности, к которому отнесен основной вид деятельности страхователя, и которые ежегодно рассчитываются и утверждаются Фондом по согласованию с Минтрудом России, в размере не более 40%.

Расчет показателей осуществляется согласно методике, утвержденной приказом Минтруда и соцзащиты N 39н от 01.08.2012 г.

В каких случаях Фонд социального страхования Российской Федерации оплачивает лечение застрахованного лица, получившего травму на производстве?

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 года N 286, Фонд оплачивает расходы на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - медицинская помощь). Оплате страховщиком подлежат расходы на медицинскую помощь застрахованному лицу при ее оказании в следующих условиях:

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Следует отметить, что расходы на лечение застрахованного лица возмещаются исключительно медицинскому учреждению, осуществлявшему лечение.

Действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрена возможность оплаты расходов на лечение непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве, путем осуществления каких - либо выплат застрахованному лицу.

Следует ли уведомлять о произошедшем несчастном случае на производстве?

Да, в соответствии со статьей 228.3 Трудового кодекса Российской Федерации, при групповом несчастном случае (два человека и более), тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток обязан направить извещение по установленной форме:

- в соответствующий территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права;

- в прокуратуру по месту происшествия несчастного случая;

- в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации и (или) орган местного самоуправления по месту государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;

- работодателю, направившему работника, с которым произошел несчастный случай;

- в территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, если несчастный случай произошел в организации или на объекте, подконтрольных этому органу;

- в исполнительный орган страховщика по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).

При групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток также обязан направить извещение по установленной форме в соответствующее территориальное объединение организаций профсоюзов.

Как обеспечиваются лица, пострадавшие на производстве, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, техническими средствами реабилитации и возможно ли получить компенсацию при самостоятельном их приобретении?

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации врачебная комиссия (ВК) лечебного учреждения определяет нуждаемость пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в каких протезах, протезно-ортопедических изделиях (ПОИ), технических средствах реабилитации (ТСР) он нуждается.

В дальнейшем, учреждение медико-социальной экспертизы разрабатывает программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП) с учетом заключения ВК лечебного учреждения, в которой указывается, в каких ПОИ, ТСР нуждается пострадавший.

Обеспечение застрахованного лица ПОИ, ТСР производится на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с ПРП.

В случае если рекомендованное ПРП ПОИ, ТСР не может быть выдано или застрахованный купил его самостоятельно и за свой счет, то выплачивается компенсация в размере стоимости ПОИ, ТСР, которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия, изготовленного в отобранной в установленном порядке организации. Решение о выплате компенсации принимается Фондом на основании заявления застрахованного или его доверенного лица, программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение.

Кто является застрахованным лицом по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем; физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы; физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Каким образом производится лечение иностранных граждан, работающих на российских предприятиях, при повреждении здоровья вследствие тяжелого несчастного случая на производстве?

При повреждении здоровья вследствие тяжелого несчастного случая на производстве оплата расходов на оказание медицинской помощи, в том числе специализированной и высокотехнологичной, а также - медицинской реабилитации производится всем застрахованным по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний гражданам, без каких - либо ограничений, в том числе и иностранным гражданам до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Каким образом оплачивается дополнительный отпуск для лечения пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, направленных в санатории по путевкам выделенным Фондом социального страхования Российской Федерации?

Дополнительный отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется работодателем на основании копии приказа регионального отделения Фонда на выделение ему путевки и заявления пострадавшего. Работодатель относит выплаченные суммы на расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, уменьшая тем самым подлежащую к перечислению сумму страховых взносов по данному виду страхования.

Возможно ли получение компенсации стоимости самостоятельно приобретенной путевки на санаторно-курортное лечение если это мероприятие прописано в Программе реабилитации пострадавшего в результате от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Получение компенсации не предусмотрено. Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предусмотрено предоставление пострадавшим путевок в организации, подведомственные страховщику, в соответствии с государственными заданиями, утвержденными в соответствии с законодательством Российской Федерации или в санаторно-курортные организации отбор которых осуществляется региональными отделениями в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

По истечении какого времени вступает в силу решение о привлечении к ответственности или решение об отказе в привлечении к ответственности страхователя?

Согласно части 12 статьи 39 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" решение о привлечении к ответственности за совершение правонарушения или решение об отказе в привлечении к ответственности за совершение правонарушения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством вступает в силу по истечении 10 дней со дня вручения его лицу, в отношении которого было вынесено соответствующее решение (его уполномоченному представителю).

При этом, согласно части 4 статьи 6 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования". Срок, определенный днями, исчисляется в рабочих днях, если срок не установлен в календарных днях.

Решение о привлечении к ответственности за совершение правонарушения или решение об отказе в привлечении к ответственности за совершение правонарушения в течение пяти дней после дня его вынесения может быть вручено лицу, в отношении которого вынесено соответствующее решение (его уполномоченному представителю), лично под расписку, направлено по почте заказным письмом.

В случае направления указанного решения по почте заказным письмом оно считается полученным по истечении шести дней с даты отправления заказного письма.

В соответствии с пунктом 7 части 1 статьи 18 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" аналогичный порядок предусмотрен и для вступления в силу решения о привлечении к ответственности за совершение правонарушения или решение об отказе в привлечении к ответственности за совершение правонарушения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Какие документы страхователю нужно предоставить по несчастному случаю на производстве, и как все эти документы вам передать?

Перечень документов, предоставляемых страхователями для подтверждения страхового случая в Фонд социального страхования Российской Федерации:

1. Копию приказа (распоряжения) о создании комиссии по расследованию несчастного случая;

2. Копию "Медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести", учетная форма N 315/у, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 года N 275.

3. Копию протокола осмотра места происшествия (по ф. 7).

4. Копии протоколов опроса пострадавшего, очевидцев, должностного лица (по ф. 6).

5. Копию трудовой книжки либо иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем (трудового договора, гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного).

6. Копии из журналов регистрации инструктажей по охране труда и протоколов проверки знания пострадавшим требований охраны труда.

7. Копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему средств индивидуальной защиты.

8. Копию личной карточки работника (форма Т-2), копия паспорта 2 - 3 страница), копия страхового свидетельства (СНИЛС).

9. Копию табеля учета рабочего времени за месяц, в котором произошел н/случай на производстве (при необходимости - график рабочего времени, утвержденный работодателем).

10. Копии должностной инструкции, инструкции по охране труда либо иных нормативных правовых актов, предусматривающих ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая.

11. Акт по форме Н-1, ЛВН, справка об установлении процента утраты профессиональной трудоспособности.

Мой муж один из пострадавших при пожаре на производстве, согласно медицинского заключения травмы отнесены к тяжелой степени тяжести. Есть акт о несчастном случае на производстве. Три месяца находился на лечении, погибшим Фонд выплатил положенные компенсации. Объясните, пожалуйста, почему троим пострадавшим не было единовременной и ежемесячных выплат от ФСС РФ? Что для этого требуется?

Согласно ст. 10 Федерального Закона от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний" единовременная и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности или смерть. В случае с Вашим мужем исход несчастного случая - выздоровление.

Кто имеет право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая?

Согласно статьи 7, пункта 2 Федерального Закона от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" право имеют:

- ребенок умершего, родившийся после его смерти;

- один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее - учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Обеспечиваются ли лица, пострадавшие на производстве, автомобилями с автоматической коробкой передач?

Да обеспечиваются, если они нуждаются в них на основании решения учреждения медико-социальной экспертизы, указанного в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Возмещаются ли лицу, пострадавшему на производстве, расходы на проезд железнодорожным транспортом в купейных вагонах, в том числе в специализированных вагонах, приспособленных для инвалидов-колясочников?

Действующее законодательство не содержит ограничений в части приобретения застрахованным лицом билетов в купейные или другие, в том числе - специализированные вагоны и т.д., но устанавливает право страховщика на возмещение указанных расходов только в размере стоимости проезда в общих и плацкартных вагонах (поездов дальнего следования всех категорий и поездах пригородного сообщения).

Дополнительные расходы для лиц, пострадавших на производстве, осуществляются на основании:

- заявления застрахованного лица (его доверенного лица).

- необходимых документов, определяемых страховщиком для каждого страхового случая.

Как получить разрешение на проведение предупредительных мер за счет средств Фонда?

Для получения разрешения на использование части сумм страховых взносов на осуществление предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников страхователю необходимо обратиться в территориальный орган Фонда по месту регистрации с заявлением до 1 августа текущего года.

К заявлению прилагается:

- план финансового обеспечения предупредительных мер в текущем календарном году,

Средства Фонда на проведение предупредительных мер могут использовать страхователи (юридические либо физические лица), своевременно уплачивающие страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Объем средств, направляемых страхователем на финансовое обеспечение предупредительных мер, не может превышать 20 процентов сумм страховых взносов, начисленных им за предшествующий календарный год, за вычетом расходов на выплату обеспечения по указанному виду страхования, произведенных страхователем в предшествующем календарном году.

Если численность работников страхователя не превышает 100 человек, и он не пользовался предупредительными мерами предыдущие 2 года, то такому страхователю сумма финансового обеспечения может быть рассчитана исходя из начисленных страховых взносов за 3 предыдущих последовательных финансовых года за вычетом расходов на оплату страхового обеспечения.

Надбавка к страховому тарифу рассчитывается и устанавливается Фондом не позднее 1 сентября текущего года, если основные показатели страхователя больше аналогичных показателей по виду экономической деятельности, к которому отнесен основной вид деятельности страхователя и, которые ежегодно рассчитываются и утверждаются Фондом по согласованию с Минтрудом России, в размере не более 40%.

При наличии в предшествующем финансовом году группового несчастного случая (2 человека и более) со смертельным исходом, произошедшего не по вине третьих лиц, страховщик рассчитывает страхователю надбавку на очередной финансовый год с учетом количества погибших.

Страхователь (юридическое либо физическое лицо), своевременно уплачивающий страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, не имеющий задолженности по уплате страховых взносов и осуществляющий финансово-хозяйственную деятельность не менее 3 лет с момента его государственной регистрации, до года, в котором устанавливается скидка, может обратиться в территориальный орган Фонда по месту регистрации с заявлением на получение скидки к страховому тарифу не позднее 1 ноября текущего года.

Скидка к страховому тарифу устанавливается по итогам деятельности страхователя за три года, с учетом состояния охраны труда (включая результаты специальной оценки условий труда, проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров), если основные показатели страхователя меньше аналогичных показателей по виду экономической деятельности, к которому отнесен основной вид деятельности страхователя.

Размер установленной скидки не может превышать 40% страхового тарифа, установленного страхователю. При наступлении страхового случая со смертельным исходом скидка не устанавливается.

Обязан ли индивидуальный предприниматель, являющийся страхователем по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, ежегодно подтверждать основной вид экономической деятельности?

Ежегодного подтверждения страхователем - физическим лицом основного вида экономической деятельности не требуется.

Основной вид экономической деятельности страхователя - физического лица соответствует основному виду экономической деятельности, указанному в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП) (п. 10 Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска, утвержденных постановлением Правительства РФ от 01.12.2005 N 713).

Если страхователь - юридическое лицо не меняет основной вид экономической деятельности, обязан ли он ежегодно подтверждать основной вид экономической деятельности?

Да, в соответствии с законодательством страхователь - юридическое лицо обязано ежегодно в срок не позднее 15 апреля представлять в территориальный орган Фонда по месту регистрации документы, указанные в пункте 3 Порядка подтверждения основного вида экономической деятельности страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - юридического лица, а также видов экономической деятельности подразделений страхователя, являющихся самостоятельными классификационными единицами, утвержденного приказом Минзравсоцразвития России от 31.01.2006 N 55 (далее - Порядок):

- заявление о подтверждении основного вида экономической деятельности по форме согласно приложению N 1 к Порядку;

- справку-подтверждение основного вида экономической деятельности по форме согласно приложению N 2 к Порядку;

- копию пояснительной записки к бухгалтерскому балансу за предыдущий год (кроме страхователей - субъектов малого предпринимательства).

Документы для подтверждения основного вида экономической деятельности могут быть представлены в территориальный орган Фонда страхователем (представителем страхователя, осуществляющим свои полномочия на основании доверенности, выдаваемой в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации) лично, направлены с использованием средств почтовой связи способом, позволяющим подтвердить факт и дату отправления, либо в электронном виде через единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) (www.gosuslugi.ru) (далее - ЕПГУ).

Для предоставления пакета документов в электронном виде необходимо заполнить специальную интерактивную форму на ЕПГУ и направить заявление и комплект документов, подписанные усиленной квалифицированной электронной подписью, в электронном виде через ЕПГУ.

При непредставлении (несвоевременном представлении) документов для подтверждения основного вида экономической деятельности территориальный орган Фонда относит страхователя в соответствующем году к имеющему наиболее высокий класс профессионального риска виду экономической деятельности в соответствии с кодами по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, указанными в отношении этого страхователя в Едином государственном реестре юридических лиц (ЕГРЮЛ).

Какие лица подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Данному виду обязательного социального страхования подлежат:

- физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;

- физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;

- физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, договора авторского заказа, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Подлежат ли индексации, назначенные ежемесячные страховые выплаты, а если подлежат, то в каком порядке?

Размер назначенной ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации.

Имеют ли право на получение обеспечения в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" работники, получившие травму за пределами Российской Федерации на предприятиях стран СНГ (в том числе бывшего СССР)?

Право на выплату страхового обеспечения по нормам Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" работники, получившие травму за пределами Российской Федерации на предприятиях стран СНГ (в том числе бывшего СССР) (далее - стран СНГ), не имеют.

Вопросы возмещения вреда лицам, пострадавшим при исполнении трудовых обязанностей на предприятиях стран СНГ, решаются в настоящее время в соответствии с Соглашением о взаимном признании прав на возмещение вреда, причиненного работнику увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, подписанным 9 сентября 1994 года правительствами стран СНГ.

Соглашение предусматривает, что возмещение вреда, причиненного работнику вследствие трудового увечья, смерти или иного повреждения здоровья (в том числе при наступлении потери трудоспособности в результате несчастного случая на производстве после переезда пострадавшего на территорию другой Стороны), производится работодателем той Стороны, законодательство которой распространялось на работника в момент получения увечья или иного повреждения здоровья. Работодатель, ответственный за причинение вреда, производит его возмещение в соответствии со своим национальным законодательством.

Если работодатель не выполняет свои обязательства по возмещению вреда, пострадавший вправе обратиться в суд по своему месту жительства.

В случае ликвидации предприятия, ответственного за вред, причиненный работникам, и отсутствия его правопреемника Сторона, на территории которой ликвидировано предприятие, гарантирует возмещение вреда этим работникам в соответствии с национальным законодательством.

На какие виды обеспечения имеют право лица, пострадавшие в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания?

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" таких видов обеспечения несколько:

1) пособие по временной нетрудоспособности (проще говоря, больничный), назначаемое и выплачиваемое в связи со страховым случаем за счет средств на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) страховые выплаты - единовременная и ежемесячные;

3) оплата дополнительных расходов, связанных с реабилитацией - медицинской, социальной и профессиональной, на основании рекомендаций программы реабилитации пострадавшего (медицинскую реабилитацию, профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования, протезы, ортезы, технические средства реабилитации, транспортное средство и др.).

Что является страховым случаем по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Правовые отношения, возникающие в сфере обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, регулируются Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Закон N 125-ФЗ).

Согласно нормам Закона N 125-ФЗ страховым случаем является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В свою очередь, несчастный случай на производстве - это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

При этом, Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" Фонду предоставлено право назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая.

Задайте вопрос юристу:

+7 (499) 703-46-71 - для жителей Москвы и Московской области
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области

Информация ФСС РФ "Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"