Письмо ФФОМС от 20.05.2015 N 2629/30-5 "О периодичности проведения реэкспертиз"

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО
от 20 мая 2015 г. N 2629/30-5

О ПЕРИОДИЧНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕЭКСПЕРТИЗ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, рассмотрев письмо о периодичности проведения повторных медико-экономических экспертиз и/или экспертиз качества медицинской помощи (реэкспертиза), сообщает следующее.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Осуществление территориальным фондом обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций регламентировано разделом VI Порядка организации и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок).

Ежемесячно территориальными фондами обязательного медицинского страхования контролируется выполнение страховыми медицинскими организациями объемных показателей экспертиз, регламентированных пунктами 17 и 30 Порядка.

В то же время, в рамках реализации целей и поводов реэкспертиз, определенных пунктами 40 - 41 Порядка, сроки организации и периоды, подвергаемые контролю, могут варьировать в зависимости от конкретных причин: на основании представлений контрольно-надзорных органов, обращений в адрес территориального фонда обязательного медицинского страхования органов государственной власти субъекта Российской Федерации, жалоб и заявлений граждан и в иных случаях, обусловленных объективными обстоятельствами.

Заместитель председателя
А.И.КУВАЛДИН