ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 15 января 2020 г. N 6
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ОТ 7 АПРЕЛЯ 2011 Г. N 79
В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:
1. Внести в Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79, с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2011 г. N 154 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 26 декабря 2013 г. N 276 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 9 сентября 2016 г. N 169 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 17 ноября 2017 г. N 323 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 23 марта 2018 г. N 54 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 28 сентября 2018 г. N 200 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 13 декабря 2018 г. N 285 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 30 августа 2019 г. N 173 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", следующие изменения:
1.1. В пункте 2 в таблице 1 "Перечень сокращений и определений, используемых в документе":
1.1. В пункте 2 в таблице 1 "Перечень сокращений и определений, используемых в документе":
1) после строки "ОГРН" дополнить строкой следующего содержания:
"
|
ОИВ
|
Орган исполнительной власти
|
";
2) после строки "РС" дополнить строкой следующего содержания:
"
|
РФ
|
Российская Федерация
|
".
1.2. В пункте 3 в таблице 2 "Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа":
1) в строке "Приложение А" слова "С 01.11.2019" заменить словами "С даты утверждения";
2) в строке "Приложение И" слова "С 01.11.2019" заменить словами "С даты утверждения".
1.3. В пункте 4.3.1.2 в таблице 12 "Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП" строку 5 изложить в следующей редакции:
"
|
5
|
На повторные обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, в течение месяца - при повторной госпитализации, в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - для оказания скорой медицинской помощи
|
Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 15 дней со дня завершения амбулаторного лечения, 30 дней со дня завершения лечения в стационаре, повторный вызов скорой медицинской помощи в течение 24 часов от момента предшествующего вызова вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).
|
".
1.4. В Приложении А:
1) в графе 4 строки 1.2.2 таблицы А.20 цифры "254" заменить цифрами "500";
2) в графе 4 строки 1.2.1 таблицы А.63 цифры "10" заменить цифрами "12".
1.5. Внести изменения в Приложение И согласно приложению 1 к настоящему приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Е.Н. Сучкову.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Приложение 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 15 января 2020 г. N 6
ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ И
1. В пункте И.1 таблицу И.1 "Минимальный перечень полей Единого электронного журнала обращений граждан" изложить в следующей редакции:
"
|
N
|
Наименование
|
Обязательность
|
Пояснения
|
|
1
|
Уникальный номер обращения
|
Да
|
В формате
R_YYMMDD_NNNNNNN
'R' - идентификатор отправителя: реестровый номер СМО или Код субъекта РФ для ТФОМС
'YYMMDD' - год, месяц и день поступления обращения
'NNNNNNN' - порядковый номер обращения,
'_' - символ-разделитель
|
|
2
|
Дата поступления обращения
|
Да
|
|
|
3
|
Время поступления обращения
|
Усл.
|
Не заполняется для письменных обращений. Указывается местное время.
|
|
4
|
Источник поступления
|
Да
|
1 - Напрямую от заявителя
2 - ФОМС;
3 - Иной федеральный орган исполнительной власти;
4 - Территориальный орган исполнительной власти;
5 - Иная организация:
6 - Контакт-центр Минздрава России.
|
|
5
|
Наименование организации поступления
|
Усл.
|
Заполняется в случае письменного обращения от источников 3 - 5.
|
|
6
|
Способ обращения
|
Да
|
1 - По телефону "горячей линии";
2 - По сети "Интернет";
3 - Личное письменное обращение:
4 - Личный прием (устное);
5 - Почтовым сообщением.
|
|
7
|
Вид обращения
|
Да
|
1 - Консультация
2 - Жалоба
3 - Предложение
4 - Заявление
5 - Вопросы, не относящиеся к сфере ОМС.
|
|
8
|
Тема обращения
|
Да
|
В соответствии с классификатором тем обращений граждан F016 Приложения А
|
|
9
|
Содержание обращения
|
Усл.
|
Может не заполняться для устных консультаций (за исключением консультаций с темой "Другое").
|
|
10
|
Жалоба
|
Усл.
|
Заполняется в случае жалобы в письменном виде.
1 - Обоснованная
1.1 - Обоснованная, удовлетворенная в досудебном порядке
1.2 - Обоснованная, удовлетворенная в судебном порядке
2 - Необоснованная
|
|
11
|
Признак направления обращения (запроса) в иную организацию
|
Да
|
Заполняется в случае перенаправления обращения:
- в МО субъекта РФ;
- в ОИВ субъекта РФ;
- в иную СМО субъекта РФ;
- в организацию другого субъекта РФ
|
|
12
|
Дата направления обращения (запроса) в иную организацию
|
Усл.
|
|
|
13
|
Время направления обращения (запроса) в иную организацию
|
Усл.
|
|
|
14
|
Организация, ответственная за работу с обращением
|
Да
|
- ТФОМС;
- СМО;
- ТФОМС (аутсорсинг);
- СМО (аутсорсинг);
- МО;
- ОИВ;
- МО (аутсорсинг);
- ОИВ (аутсорсинг).
|
|
15
|
Код организации, ответственной за работу с обращением
|
Да
|
Двузначный код для ТФОМС, реестровый номер для СМО, реестровый номер МО, код организации из регионального справочника для случаев аутсорсинга и МО, не включенных в реестр МО.
|
|
16
|
Линия принятия обращения
|
Да
|
1 - ОП1
2 - ОП2
3 - СП1
4 - СП2
5 - СП3
6 - Администратор (или иной сотрудник ТФОМС)
|
|
17
|
Сотрудник принявший обращение
|
Да
|
Выбирается из справочника.
|
|
18
|
Линия рассмотрения обращения
|
Усл.
|
Заполняется в случае маршрутизации обращения на специалиста другого уровня.
1 - ОП1
2 - ОП2
3 - СП1
4 - СП2
5 - СП3
6 - Администратор (или иной сотрудник ТФОМС)
|
|
19
|
Сотрудник, ответственный за работу с обращением
|
Усл.
|
Заполняется в случае маршрутизации обращения на специалиста другого уровня. Выбирается из справочника.
|
|
20
|
Дата окончания срока рассмотрения обращения
|
Да
|
Устанавливается в соответствии с плановым сроком рассмотрения.
|
|
21
|
Дата фактического закрытия обращения
|
Усл.
|
Заполняется для закрытых обращений.
|
|
22
|
Результат обращения
|
Усл.
|
1. Дана консультация.
2. Рассмотрено обращение.
3. Заявление удовлетворено.
4. Заявление не удовлетворено.
5. Рассмотрена жалоба.
6. Звонок переадресован.
7. Обращение переадресовано в другую организацию.
8. Рассмотрено предложение.
|
|
Информация о заявителе
(при устном обращении заполняется при наличии сведений)
|
|||
|
23
|
Фамилия
|
Усл.
|
|
|
24
|
Имя
|
Усл.
|
|
|
25
|
Отчество
|
Усл.
|
|
|
26
|
Дата рождения
|
Усл.
|
Заполняется в случае обращения по поводу себя.
|
|
27
|
ЕНП
|
Усл.
|
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе.
|
|
28
|
Страховая принадлежность
|
Усл.
|
Реестровый номер СМО
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе.
|
|
29
|
Тип документа, удостоверяющего личность
|
Усл.
|
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе. При наличии ЕНП может не указываться.
|
|
30
|
Серия документа, удостоверяющего личность
|
Усл.
|
|
|
31
|
Номер документа, удостоверяющего личность
|
Усл.
|
|
|
32
|
Адрес для обратного ответа
|
Усл.
|
|
|
33
|
Контактный телефон
|
Усл.
|
Указывается 11-значный номер телефона.
|
|
34
|
Адрес электронной почты
|
Усл.
|
|
|
Информация о лице, в отношении которого поступило обращение
(при устном обращении заполняется при наличии сведений)
|
|||
|
35
|
Фамилия
|
Усл.
|
|
|
36
|
Имя
|
Усл.
|
|
|
37
|
Отчество
|
Усл.
|
|
|
38
|
Дата рождения
|
Усл.
|
|
|
39
|
ЕНП
|
Усл.
|
|
|
40
|
Страховая принадлежность
|
Усл.
|
Реестровый номер СМО
|
|
41
|
Тип документа, удостоверяющего личность
|
Усл.
|
Заполняется в случае обращения по поводу себя при отсроченном ответе или жалобе. При наличии ЕНП может не указываться.
|
|
42
|
Серия документа, удостоверяющего личность
|
Усл.
|
|
|
43
|
Номер документа, удостоверяющего личность
|
Усл.
|
|
".
2. В пункте И.2 таблицу И.2 "Файл с информацией о поступивших обращениях граждан" изложить в следующей редакции:
"
|
Код элемента
|
Содержание элемента
|
Тип
|
Формат
|
Наименование
|
Дополнительная информация
|
|
Корневой элемент (Сведения об обращениях граждан)
|
|||||
|
IRP_LIST
|
ZGLV
|
О
|
S
|
Заголовок файла
|
Информация о передаваемом файле
|
|
IRP
|
ОМ
|
S
|
Обращения
|
Сведения об обращениях в данном отчетном периоде
|
|
|
Заголовок файла
|
|||||
|
ZGLV
|
VERSION
|
О
|
T(5)
|
Версия взаимодействия
|
1.0
|
|
DATA
|
О
|
D
|
Дата формирования
|
||
|
YEAR
|
О
|
N(4)
|
Отчетный год
|
Заполняется в соответствии с отчетным периодом
|
|
|
MONTH
|
О
|
N(2)
|
Отчетный месяц
|
||
|
DAY
|
О
|
N(2)
|
Дата (день)
|
||
|
TIME
|
У
|
T(7)
|
Время
|
Заполняется при перенаправлении обращения из ТФОМС в СМО.
|
|
|
SMO
|
О
|
T(5)
|
СМО
|
Реестровый номер СМО (В соответствии с классификатором F002)
|
|
|
FILENAME
|
О
|
T(26)
|
Имя файла
|
Имя файла без расширения.
|
|
|
Сведения об обращениях
|
|||||
|
IRP
|
N_IRP
|
О
|
T(36)
|
Уникальный номер обращения
|
В формате
R_YYMMDD_NNNNNNN
'R' - идентификатор отправителя: реестровый номер СМО или Код субъекта РФ для ТФОМС
'YYMMDD' - год, месяц и день поступления обращения
'NNNNNNN' - порядковый номер обращения.
'_' - символ-разделитель
|
|
TF_ID
|
У
|
T(36)
|
Идентификатор обращения в ТФОМС
|
Указывается при перенаправлении обращения из ТФОМС, в том числе в СМО, а также при отчете по таким обращениям от СМО.
|
|
|
IRP_TYPE
|
О
|
N(1)
|
Вид обращения
|
1 - Консультация
2 - Жалоба
3 - Предложение
4 - Заявление
5 - Вопросы, не относящиеся к сфере ОМС.
|
|
|
DATE_CREATE
|
О
|
D
|
Дата поступления
|
||
|
TIME_CREATE
|
У
|
T(5)
|
Время поступления
|
||
|
WAY
|
О
|
N(1)
|
Источник поступления
|
1 - Напрямую от заявителя
2 - ФОМС;
3 - Иной федеральный орган исполнительной власти;
4 - Территориальный орган исполнительной власти;
5 - Иная организация;
6 - Контакт-центр Минздрава России.
|
|
|
WAY_N
|
У
|
T(250)
|
Наименование организации поступления
|
Заполняется в случае письменного обращения от источников 3 - 5.
|
|
|
HOW
|
О
|
N(1)
|
Способ обращения
|
1 - По телефону "горячей линии";
2 - По сети "Интернет";
3 - Личное письменное обращение;
4 - Личный прием (устное);
5 - Почтовым сообщением.
|
|
|
THEME
|
О
|
T(7)
|
Тема обращения
|
В соответствии с классификатором тем обращений граждан F016 Приложения А
|
|
|
TEXT
|
У
|
T(1000)
|
Содержание обращения
|
Может не заполняться для устных консультаций (за исключением консультаций с темой "Другое").
|
|
|
ZH_D
|
У
|
T(3)
|
Сведения о жалобе
|
Заполняется в случае жалобы в письменном виде.
1 - Обоснованная;
1.1 - Обоснованная, удовлетворенная в досудебном порядке;
1.2 - Обоснованная, удовлетворенная в судебном порядке;
2 - Необоснованная
|
|
|
PR_OUT
|
У
|
N(1)
|
Признак направлении обращения (запроса) в иную организацию
|
1 - обращение (запрос) направлено в МО субъекта РФ;
2 - обращение (запрос) направлено в ОИВ субъекта РФ;
3 - обращение (запрос) направлено в иную СМО субъекта РФ;
4 - обращение (запрос) направлено в организацию другого субъекта РФ
|
|
|
DATE_CROSS
|
У
|
D
|
Дата направления обращения (запроса) в иную организацию
|
||
|
TIME_CROSS
|
У
|
T(5)
|
Время направления обращения (запроса) в иную организацию
|
||
|
OTV_T
|
О
|
N(1)
|
Организация, ответственная за работу с обращением
|
1 - ТФОМС;
2 - СМО;
3 - ТФОМС (аутсорсинг);
4 - СМО (аутсорсинг);
5 - МО;
6 - ОИВ субъекта РФ;
7 - МО (аутсорсинг);
8 - ОИВ субъекта РФ (аутсорсинг).
|
|
|
OTV_KON
|
О
|
T(8)
|
Код организации, ответственной за работу с обращением
|
Двузначный код для ТФОМС, реестровый номер для СМО, реестровый номер МО, код организации из регионального справочника для случаев аутсорсинга и МО, не включенных в реестр МО.
|
|
|
EMPLOYEE_I
|
О
|
T(36)
|
Сотрудник, принявший обращение
|
Выбирается из регионального справочника
|
|
|
EMPLOYEE_IT
|
У
|
T(36)
|
Сотрудник, ответственный за работу с обращением
|
Не заполняется при перенаправлении обращения, в том числе из ТФОМС в СМО
|
|
|
Z_SV
|
У
|
S
|
Сведения о заявителе
|
||
|
IN_SV
|
У
|
S
|
Сведения о лице, в отношении которого поступило обращение
|
||
|
DATA_PLAN
|
О
|
D
|
Дата окончания срока рассмотрения обращения
|
Указывается к соответствии с плановым сроком рассмотрения обращений.
|
|
|
DATE_CLOSE
|
У
|
D
|
Дата закрытия обращения
|
Фактическая дата закрытия обращения.
|
|
|
RESULT
|
У
|
N(1)
|
Исход обращения
|
1. Дана консультация.
2. Рассмотрено обращение.
3. Заявление удовлетворено.
4. Заявление не удовлетворено.
5. Рассмотрена жалоба.
6. Звонок переадресован.
7. Обращение переадресовано в другую организацию.
|
|
|
Сведения о заявителе
|
|||||
|
Z_SV
|
Z_F
|
У
|
T(40)
|
Фамилия
|
|
|
Z_I
|
У
|
T(40)
|
Имя
|
||
|
Z_O
|
У
|
T(40)
|
Отчество
|
||
|
Z_DR
|
У
|
D
|
Дата рождения заявителя
|
||
|
Z_ENP
|
У
|
T(16)
|
ЕНП
|
||
|
Z_SMO
|
У
|
T(5)
|
Страховая принадлежность
|
Указывается реестровый номер СМО (F002).
|
|
|
Z_DOCTYPE
|
У
|
T(2)
|
Тип документа, удостоверяющего личность
|
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
|
|
|
Z_DOCSER
|
У
|
T(10)
|
Серия документа, удостоверяющего личность
|
||
|
Z_DOCNUM
|
У
|
T(20)
|
Номер документа, удостоверяющего личность
|
||
|
ADR
|
У
|
T(120)
|
Адрес заявителя
|
||
|
PHONE
|
У
|
T(20)
|
Телефон заявителя
|
||
|
E-MAIL
|
У
|
T(40)
|
Адрес электронной почты заявителя
|
||
|
Сведения о лице, в отношении которого поступило обращение
|
|||||
|
IN_SV
|
IN_F
|
У
|
T(40)
|
Фамилия
|
|
|
IN_I
|
У
|
T(40)
|
Имя
|
||
|
IN_O
|
У
|
T(40)
|
Отчество
|
||
|
IN_DR
|
У
|
D
|
Дата рождения заявителя
|
||
|
IN_ENP
|
У
|
T(16)
|
ЕНП
|
||
|
IN_SMO
|
У
|
T(5)
|
Страховая принадлежность
|
Указывается реестровый номер СМО (F002).
|
|
|
IN_DOCTYPE
|
У
|
T(2)
|
Тип документа, удостоверяющего личность
|
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
|
|
|
IN_DOCSER
|
У
|
T(10)
|
Серия документа, удостоверяющего личность
|
||
|
IN_DOCNUM
|
У
|
T(20)
|
Номер документа, удостоверяющего личность
|
||
".
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области