Приказ ФФОМС от 23.03.2018 N 54 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79"

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 23 марта 2018 г. N 54

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ОТ 7 АПРЕЛЯ 2011 Г. N 79

В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2012, N 49, ст. 6758; 2013, N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4183, 4219) приказываю:

1. Внести в Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07 апреля 2011 г. N 79, с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2011 г. N 154 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 26 декабря 2013 г. N 276 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 г. N 79", от 9 сентября 2016 г. N 169 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 17 ноября 2017 г. N 323 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", следующие изменения:

1.1. Пункт 2 изложить в редакции приложения 1 к настоящему приказу.

1.2. В пункте 3 в таблице 2 "Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа" изменить сроки перехода на применение положений Приложения А, Приложения Б, Приложения Г, Приложения Д, Приложения Е, Приложения З согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.3. В пункте 4.1 таблицу 4 "Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС" изложить в редакции приложения 3 к настоящему приказу.

1.4. Абзац седьмой пункта 4.2 изложить в следующей редакции:

"Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единого реестра МО и единого реестра СМО (F002 и F003) в Подсистеме "Реестры ОМС", сегмента справочника ТФОМС (F001) - в Подсистеме НСИ, сегмента единого реестра экспертов качества медицинской помощи - с применением программного обеспечения ТФОМС, обеспечивающего ведение территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в соответствии с требованиями нормативных правовых документов.".

1.5. В абзаце 10 пункта 4.2 слова "//web.ffoms.ru" заменить словами "https://project.ffoms.ru".

1.6. Абзац второй подпункта 4.2.1 пункта 4.2 изложить в следующей редакции:

"При изменении сведений в справочнике территориальных фондов ответственный специалист ТФОМС в течение 2 рабочих дней с даты изменения сведений актуализирует их в Подсистеме НСИ; при изменении сведений реестров МО, СМО ответственный специалист ТФОМС в соответствии с пунктами 80, 99 Правил ОМС в течение 5 рабочих дней со дня представления МО и СМО в ТФОМС документов, подтверждающих изменения сведений, актуализирует сведения в Подсистеме "Реестры ОМС".".

1.7. Абзац третий подпункта 4.2.1 пункта 4.2 изложить в следующей редакции:

"Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется ФОМС на официальном Интернет-портале ФОМС в течение 2 рабочих дней со дня представления ТФОМС информации об изменениях.".

1.8. В подпункте 4.2.2 пункта 4.2:

слова "16 - 19" заменить словами "26 - 29 Таблицы 4 настоящего документа";

слова "VV - номер версии пакета: 01..99" заменить словами "VVV - номер версии пакета: 001..999";

абзац двенадцатый изложить в следующей редакции:

"Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 3 - 9, 11 - 25, 30 - 36, 38, 39 Таблицы 4 настоящего документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы, приведенные в пунктах 40 - 44 Таблицы 4 настоящего документа, включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.".

1.9. В пункте 4.3 рисунок 2 "Общая схема информационного взаимодействия в сфере ОМС" заменить на рисунок, приведенный в приложении 4 к настоящему приказу.

1.10. В подпункте 4.3.1.1 пункта 4.3:

таблицу 8 "Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ" изложить в редакции приложения 5 к настоящему приказу;

во втором столбце четвертой строки таблицы 9 "Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ" слова "территориальных органов Пенсионного фонда" заменить словами "управлений ФНС России по субъектам".

1.11. В подпункте 4.3.1.2 пункта 4.3:

рисунок 3 "Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС" заменить на рисунок, приведенный в приложении 6 к настоящему приказу;

таблицу 10 "Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования" изложить в редакции приложения 7 к настоящему приказу.

1.12. В подпункте 4.3.1.3.2 пункта 4.3 в таблице 13 "Состав информации официального сайта ТФОМС" и таблице 14 "Детализированный состав информации официального сайта ТФОМС" слово "ПФР" заменить на слово "ФНС".

1.13. В пункте 5.1 рисунок 4 "Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ" заменить на рисунок, приведенный в приложении 8 к настоящему приказу.

1.14. В подпункте 5.1.1 пункта 5.1 исключить из таблицы 22 "Перечень сведений, передаваемых при ведении ЕРЗ между Региональным и Центральным сегментами ИС ЕРЗ" шестую и седьмую строки.

1.15. В подпункте 6.3.1 пункта 6.3:

таблицу 49 "Коды фондов ОМС, соответствующих им территорий страхования (коды ОКАТО, дополненные справа нулями до 5 знаков) и Федеральных округов" дополнить следующими строками:

;

таблицу 62 "Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)" изложить в редакции приложения 9 к настоящему приказу;

после слов "Таблица 63 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)" слова "Фрагмент: типы документов, удостоверяющих личность" и таблицу заменить словами:

"Заполняется в соответствии с F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность" Приложения А. Актуальные сведения о типах документов, удостоверяющих личность, размещены на корпоративном Интернет-сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования https://project.ffoms.ru в разделе "Ведение Единого регистра застрахованных лиц" модуля "Процессы" ("Требования к внесению данных о документах, удостоверяющих личность, при ведении Единого регистра застрахованных лиц").";

таблицу 70 изложить в следующей редакции:

"Таблица 70 Категории учета иностранных граждан (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.19)

";

в наименовании таблицы 71 слово "занятости" заменить на слово "статуса";

таблицу 83 "Коды псевдонимизированных идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.1.14) и ключей поиска (ОИД 1.2.643.2.40.1.26), используемых для идентификации застрахованного лица" изложить в редакции приложения 10 к настоящему приказу;

в пункте 5 примечаний к таблице 83 слова "и H18" заменить словами ", H18, H11.23, H11.29, H12.23 и H12.29";

во втором столбце последней строки таблицы 93 слова "Книга Microsoft Excel" заменить словами "Электронная таблица формата XLS".

1.16. Приложение А изложить в редакции приложения 11 к настоящему приказу.

1.17. Приложение Б изложить в редакции приложения 12 к настоящему приказу.

1.18. Приложение Г изложить в редакции приложения 13 к настоящему приказу.

1.19. Приложение Д изложить в редакции приложения 14 к настоящему приказу.

1.20. Приложение Е изложить в редакции приложения 15 к настоящему приказу.

1.21. Приложение З изложить в редакции приложения 16 к настоящему приказу.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Ю.А. Нечепоренко.

Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО

Приложение 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

2 Сокращения и определения

Таблица 1 Перечень сокращений, используемых в документе

Приложение 2
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 2 Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа

Приложение 3
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 4 Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС

--------------------------------

<1> Контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

<2> Код (номер) пункта выдачи полисов формируется для данной СМО внутри региона.

Приложение 4
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Рисунок 2 Общая схема информационного взаимодействия
в сфере ОМС

Приложение 5
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 8 Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ

--------------------------------

<1> Контрольный разряд номера полиса обязательного медицинского страхования, вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10).

Приложение 6
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Рисунок 3 Информационное взаимодействие при ведении
персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам в сфере ОМС

Приложение 7
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 10 Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Приложение 8
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Рисунок 4 Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ

Приложение 9
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 62 Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)

Приложение 10
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Таблица 83 Коды псевдонимизированных идентификаторов (ОИД1.2.643.2.40.1.14) и ключей поиска (ОИД 1.2.643.2.40.1.26), используемых для идентификации застрахованного лица

Приложение 11
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 23 марта 2018 г. N 54

Приложение А

ФОРМАТЫ И СТРУКТУРА НСИ И РЕЕСТРОВ

А.1 Описание форматов и структуры НСИ и реестров

Таблица А.1 V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)

Таблица А.2 V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)

Таблица А.3 V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)

Таблица А.4 V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp)

Таблица А.5 V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)

Таблица А.6 V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult)

Таблица А.7 V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob)

Таблица А.8 V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod)

Таблица А.9 V013 Классификатор категорий застрахованного лица (KategZL)

Таблица А.10 V014 Классификатор форм оказания медицинской помощи (FRMMP)

Таблица А.11 V015 Классификатор медицинских специальностей (Medspec)

Таблица А.12 V016 Классификатор типов диспансеризации (DispT)

Таблица А.13 V017 Классификатор результатов диспансеризации (DispR)

Таблица А.14 V018 Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи (HVid)

Таблица А.15 V019 Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи (HMet)

Таблица А.16 V020 Классификатор профиля койки (KoPr)

Таблица А.17 V021 Классификатор медицинских специальностей (MedSpec)

Таблица А.18 V022 Классификатор моделей пациента при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ModPac)

Таблица А.19 V023 Классификатор клинико-статистических групп (KSG) <1>

--------------------------------

<1> Формируется ФОМС. На уровне субъектов Российской Федерации формируется региональный классификатор КСГ с учетом подгрупп, выделенных в составе КСГ на основании V023 и в соответствии с тарифным соглашением.

--------------------------------

<2> Указывается количество знаков до разделителя (в целочисленной части), символ используемого разделителя и количество десятичных знаков.

Таблица А.20 V024 Классификатор дополнительных классификационных критериев (DopKr) <1>

--------------------------------

<1> Формируется ФОМС. На уровне субъектов Российской Федерации формируется региональный классификатор дополнительных классификационных критериев на основании V024 с учетом дополнительных критериев, устанавливаемых субъектом Российской Федерации.

Таблица А.21 V025 Классификатор целей посещения (KPC)

Таблица А.22 V026 Классификатор клинико-профильных групп (KPG)

--------------------------------

<1> Указывается количество знаков до разделителя (в целочисленной части), символ используемого разделителя и количество десятичных знаков.

Таблица А.23 F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS)

    RSP/\ZK6/\RSP_ZK6           │ Ответ   на   запрос   списка   работающих
                                │ застрахованных лиц
    ────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────
                       │
          ...        │ Заголовок сообщения
          ...        │ Подтверждение сообщения
          [{...}]    │ Ошибка
          ...        │ Параметры запроса
          [                        │
                ...  │ Ответ на запрос.
          ]                       │
                      │

QBP/\ZPD/\QBP_ZPD        │ Запрос  персональных данных застрахованного лица
                         │ в другом ТФОМС
─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────
                │
      ...     │ Заголовок сообщения
      ...     │ Определение   параметров  запроса   персональных
                         │ данных застрахованного лица в другом ТФОМС
      [...]   │ Электронная подпись параметров запроса.
               │

RSP/\ZKD/\RSP_ZKD                     │ Ответ на запрос с параметрами
──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────
                             │
      ...                  │ Заголовок сообщения
      ...                  │ Подтверждение сообщения
      [{...}]              │ Ошибка
      [       │ --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
             {   │ --- Информация   о   застрахованном
                                      │ лице - начало
                   {...}   │ Идентификация застрахованного лица
                   [{...}] │ Подтверждение  факта страхования по
                                      │ ОМС
             [...]         │ Уточнение ответа на запрос
             }  │ --- Информация   о   застрахованном
                                      │ лице - конец
      ]      │ --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
      [...]                │ Электронная   подпись   ответа   на
                                      │ запрос.
                            │