Приказ ФСО России от 26.08.2013 N 461 "О внесении изменений в приложения N 2, 3 к приказу ФСО России от 20 августа 2012 г. N 416 "Об утверждении Порядка оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованным по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащим органов государственной охраны и гражданам, призванным на военные сборы в органы государственной охраны" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.11.2013 N 30430)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ОХРАНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 26 августа 2013 г. N 461

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРИЛОЖЕНИЯ N 2, 3 К ПРИКАЗУ ФСО РОССИИ ОТ 20 АВГУСТА
2012 Г. N 416 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОФОРМЛЕНИЯ
ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ВЫПЛАТЕ
СТРАХОВОЙ СУММЫ ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
ГОСУДАРСТВЕННОМУ СТРАХОВАНИЮ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ
ВОЕННОСЛУЖАЩИМ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ
И ГРАЖДАНАМ, ПРИЗВАННЫМ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ
В ОРГАНЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ"

Внести изменения в приложения N 2, 3 к приказу ФСО России от 20 августа 2012 г. N 416 "Об утверждении Порядка оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованным по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащим органов государственной охраны и гражданам, призванным на военные сборы в органы государственной охраны" (зарегистрирован в Минюсте России 31 октября 2012 г., регистрационный N 25751), изложив их в новой редакции согласно приложению.

Директор
Федеральной службы охраны
Российской Федерации
Е.А.МУРОВ

Приложение
к приказу ФСО России
от 26 августа 2013 г. N 461

"Приложение N 2
к приказу ФСО России
от 20 августа 2012 г. N 416

                                      В адрес страховой организации
                             от ___________________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество)
                             гражданство __________ дата рождения _________
                             адрес места жительства (регистрации) или места
                             пребывания: __________________________________
                             ______________________________________________
                             документ,  удостоверяющий  личность  (паспорт)
                             серия ___________________ N __________________
                             выдан ________________________________________
                                             (кем и когда выдан)
                             данные    миграционной     карты,    документ,
                             подтверждающий    право      на     пребывание
                             (проживание) в Российской Федерации <*> ______
                             ИНН __________________________________________
                                         (указывается при наличии)
                             телефоны: ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               выгодоприобретателя о выплате страховой суммы

    Прошу  рассмотреть  вопрос о выплате мне <**> страховой суммы в связи с
гибелью (смертью) _________________________________________________________
                        (указывается родственное отношение к погибшему
                            (умершему), его фамилия, имя, отчество)
    Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем _____________________
                                                      (получал, не получал)
    Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский счет N _
___________________________________________________________________________
    (указывается номер лицевого счета, номер отделения (филиала) банка
                     и его полные платежные реквизиты)
    Одновременно сообщаю, что у ____________________________ имеются другие
                                    (фамилия, инициалы)
члены семьи, проживающие __________________________________________________
                          (указываются супруг(а), дети, родители погибшего
___________________________________________________________________________
  (умершего) либо другие выгодоприобретатели и адреса их места жительства
                    (регистрации) или места пребывания)

    К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
     (указываются документы, определенные постановлением Правительства
              Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855)

"__" ____________ ____ г.                       ___________________________
        (дата)                                      (подпись заявителя)

    Подпись заявителя _____________________________________________ заверяю
                                   (фамилия, инициалы)

__________________________________                            _____________
  (должность, фамилия, инициалы)                                (подпись)

"__" ______________ ____ г.
М.П.    (дата)

--------------------------------

<*> Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства при наличии указанных документов.

<**> Несовершеннолетние дети застрахованного лица включаются в заявление одного из супругов, опекуна или попечителя.

Приложении N 3
к приказу ФСО России
от 20 августа 2012 г. N 416

                                      В адрес страховой организации
                             от ___________________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество)
                             гражданство __________ дата рождения _________
                             адрес места жительства (регистрации) или места
                             пребывания: __________________________________
                             ______________________________________________
                             удостоверение личности (паспорт) серия _______
                             _________________________ N __________________
                             выдано _______________________________________
                                            (кем и когда выдано)
                             ИНН __________________________________________
                                         (указывается при наличии)
                             телефоны: ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               застрахованного лица о выплате страховой суммы

    Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи с ______
___________________________________________________________________________
                      (указывается страховой случай)
___________________________________________________________________________
    Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем _____________________
                                                      (получал, не получал)
    Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский счет N _
___________________________________________________________________________
    (указывается номер лицевого счета, номер отделения (филиала) банка
                     и его полные платежные реквизиты)

    К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
     (указываются документы, определенные постановлением Правительства
___________________________________________________________________________
              Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855)

"__" ______________ ____ г.                     ___________________________
         (дата)                                     (подпись заявителя)

    Подпись заявителя _____________________________________________ заверяю
                                  (фамилия, инициалы)

________________________________                            _______________
 (должность, фамилия, инициалы)                                (подпись)

"__" ______________ ____ г.
         (дата)

М.П.".