МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2014 г. N 708н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ
СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ
ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА КОМПЕНСАЦИЮ
РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ ОРГАНАМ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОРГАНАМ МЕСТНОГО
САМОУПРАВЛЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ УКРАИНЫ
И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАВШИМ
НА ТЕРРИТОРИИ УКРАИНЫ, ВЫНУЖДЕННО ПОКИНУВШИМ ТЕРРИТОРИЮ
УКРАИНЫ И ПРИБЫВШИМ НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В ЭКСТРЕННОМ МАССОВОМ ПОРЯДКЕ, А ТАКЖЕ ЗАТРАТ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
УКАЗАННЫМ КАТЕГОРИЯМ ЛИЦ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК,
ВКЛЮЧЕННЫХ В КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
В соответствии с пунктом 6 постановления Правительства Российской Федерации от 31 октября 2014 г. N 1134 "Об оказании медицинской помощи на территории Российской Федерации гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, и компенсации за счет средств федерального бюджета расходов, связанных с оказанием им медицинской помощи, а также затрат по проведению указанным лицам профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (Официальный интернет-портал правовой информации //www.pravo.gov.ru, 6 ноября 2014 г., N 0001201411060003; Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 9, ст. 1321) приказываю:
1. Утвердить форму заявки субъекта Российской Федерации о перечислении иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на компенсацию расходов, связанных с оказанием медицинскими организациями, подведомственными органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления, медицинской помощи гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, а также затрат по проведению указанным категориям лиц профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, согласно приложению.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации И.Н. Каграманяна.
Врио Министра
Д.В.КОСТЕННИКОВ
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2014 г. N 708н
Форма
Заявка
субъекта Российской Федерации о перечислении иных межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской
Федерации на компенсацию расходов, связанных с оказанием
медицинскими организациями, подведомственными
органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации
и органам местного самоуправления, медицинской помощи гражданам
Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим
на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию
Украины и прибывшим на территорию Российской Федерации
в экстренном массовом порядке, а также затрат
по проведению указанным категориям лиц профилактических
прививок, включенных в календарь профилактических прививок
по эпидемическим показаниям
за _________________________________ 201_ года
(период)
______________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
I. Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Украины
и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории
Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим
на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке
|
N
|
Виды медицинской помощи
|
Единица измерения
|
Граждане Украины и лица без гражданства, постоянно проживавшие на территории Украины, вынужденно покинувшие территорию Украины и прибывшие на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, не получившие статус беженца или не получившие свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу либо не получившие временное убежище на территории Российской Федерации
|
Граждане Украины и лица без гражданства, постоянно проживавшие на территории Украины, вынужденно покинувшие территорию Украины и прибывшие на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, получившие свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу или получившие временное убежище на территории Российской Федерации (за исключением лиц, получивших статус беженца)
|
Средняя стоимость лечения одного пациента в текущем году по видам (методам) соответствующего профиля высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой устанавливается нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации
(руб.)
|
Затраты на оказание медицинской помощи (руб.) (гр. 4 * гр. 5 + гр. 6 * гр. 7 + гр. 8 * гр. 9 + гр. 4 * гр. 10 + (гр. 6 + гр. 8) * гр. 10)
|
||||
|
Количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в экстренной и неотложной формах при заболеваниях и состояниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования
|
Нормативы затрат на единицу объема медицинской помощи, включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования (руб.)
|
Количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в экстренной и неотложной формах при заболеваниях и состояниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования
|
Нормативы затрат на единицу объема медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования (руб.)
|
Количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в экстренной и неотложной формах при заболеваниях и состояниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования
|
Нормативы затрат на единицу объема медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования (руб.)
|
|||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
1
|
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации)
|
вызов
|
X
|
|||||||
|
2
|
Специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) <*>
|
случай госпитализации
|
X
|
|||||||
|
...
|
X
|
|||||||||
|
3
|
Первичная медико-санитарная помощь
|
посещение
|
X
|
|||||||
|
4
|
Санитарно-авиационная эвакуация
|
случай
|
X
|
X
|
X
|
|||||
|
5
|
Высокотехнологичная медицинская помощь (виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые за счет средств обязательного медицинского страхования) <**>
|
случай госпитализации
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|||
|
...
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|||||
|
6
|
Высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования (виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации) <**>
|
случай госпитализации
|
X
|
X
|
X
|
X
|
||||
|
...
|
X
|
X
|
X
|
X
|
||||||
|
7
|
Итого затраты на оказание медицинской помощи (руб.) (стр. 7 = стр. 1 + стр. 2 + стр. 3 + стр. 4 + стр. 5 + стр. 6)
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
II. Сведения о мероприятиях по проведению профилактических
прививок, включенных в календарь профилактических прививок
по эпидемическим показаниям, гражданам Украины и лицам
без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины,
вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим
на территорию Российской Федерации в экстренном
массовом порядке
|
N
|
Наименование профилактической прививки <***>
|
Количество граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территории Украины, вынужденно покинувших территорию Украины и прибывших на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, которым проводились профилактические прививки, включенные в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (человек)
|
Средняя стоимость проведения профилактической прививки 1 человеку
|
Затраты по проведению профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1
|
||||
|
2
|
||||
|
3
|
Итого затраты по проведению профилактических прививок (руб.) (сумма значений, указанных в строках графы 5)
|
X
|
X
|
Итого размер иного межбюджетного трансферта, предоставляемого
из федерального бюджета бюджету __________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации)
составляет _____________ (_______________________) рублей __________ копеек
(сумма прописью)
(итог стр. 7 раздела I + сумма строк графы 5 раздела II).
_____________________________________ __________ _____________________
(должность руководителя высшего (подпись) (расшифровка подписи)
исполнительного органа
государственной власти
субъекта Российской Федерации
или уполномоченного должностного лица)
Дата "__" __________ 201_ г.
Исполнитель _____________________ _____________________________
(Ф.И.О.) (телефон, электронная почта)
--------------------------------
<*> Указываются сведения по профилям медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении коечного фонда по профилям медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 июня 2012 г., регистрационный N 24440).
<**> Указываются сведения по видам высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
<***> Указывается в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 апреля 2014 г., регистрационный N 32115).
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области