МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1146н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА, РОТОГЛОТКИ, ГУБЫ
(САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1146н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА, РОТОГЛОТКИ, ГУБЫ
(САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: полость рта I-II; ротоглотка I-IVA (T1-2N0M0; T1-2N1M0; T3N0-1M0; T1-3N2M0; T4aN0-2M0); губа I-IV
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 70
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C00 Злокачественное новообразование губы
C01 Злокачественные новообразования основания языка
C02 Злокачественное новообразование других и
неуточненных частей языка
C03 Злокачественное новообразование десны
C04 Злокачественное новообразование дна полости рта
C06 Злокачественное новообразование других и
неуточненных отделов рта
C10 Злокачественное новообразование ротоглотки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <1>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.038.003
|
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
|
1
|
1
|
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
|
Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A12.05.005
|
Определение основных групп крови (A, B, 0)
|
0,1
|
1
|
|
A12.05.006
|
Определение резус-принадлежности
|
0,1
|
1
|
|
A12.06.011
|
Проведение реакции Вассермана (RW)
|
0,1
|
1
|
|
A26.06.036
|
Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
|
0,1
|
1
|
|
A26.06.041
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
|
0,1
|
1
|
|
A26.06.048
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
|
0,1
|
1
|
|
A26.06.049
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
|
0,1
|
1
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
0,2
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,2
|
1
|
|
B03.016.006
|
Анализ мочи общий
|
0,2
|
1
|
|
Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.08.001
|
Ларингоскопия
|
0,3
|
1
|
|
A03.08.002
|
Фарингоскопия
|
0,3
|
1
|
|
A03.09.002
|
Трахеоскопия
|
0,3
|
1
|
|
A04.06.002
|
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
|
0,3
|
1
|
|
A04.07.004
|
Ультразвуковое исследование языка
|
0,1
|
1
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,3
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
1
|
|
A05.23.009.001
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
|
0,01
|
1
|
|
A05.30.010.002
|
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием
|
0,6
|
1
|
|
A06.08.009.002
|
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,01
|
1
|
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,1
|
1
|
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,1
|
1
|
|
B03.052.001
|
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
|
0,1
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.038.005
|
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
1
|
69
|
|
Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.06.001
|
Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла
|
0,3
|
1
|
|
B03.016.002
|
Общий (клинический) анализ крови
|
1
|
9
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
9
|
|
B03.016.006
|
Анализ мочи общий
|
1
|
9
|
|
Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,1
|
1
|
|
A04.12.002.001
|
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
|
0,05
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
2
|
|
A05.30.009
|
Топометрия магнитно-резонансно-томографическая
|
0,01
|
1
|
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,3
|
1
|
|
A06.30.009
|
Топометрия компьютерно-томографическая
|
0,99
|
1
|
|
A07.30.020
|
Дозиметрическое планирование лучевой терапии
|
1
|
1
|
|
A07.30.021
|
Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии
|
1
|
1
|
|
A11.06.003.001
|
Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
|
0,3
|
1
|
|
B03.052.001
|
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
|
0,5
|
1
|
|
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A06.01.007
|
Рентгенотерапия при новообразованиях кожи
|
0,4
|
1
|
|
A07.08.001.001
|
Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей верхних дыхательных путей
|
0,2
|
1
|
|
A07.08.001.003
|
Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств
|
0,48
|
1
|
|
A07.08.001.005
|
Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей стереотаксическая
|
0,01
|
1
|
|
A07.08.001.006
|
Дистанционная лучевая терапия на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения опухолей верхних дыхательных путей
|
0,01
|
1
|
|
A07.30.014
|
Внутритканевая лучевая терапия
|
0,1
|
1
|
|
A07.30.009.002
|
Конформная дистанционная лучевая терапия пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов
|
0,01
|
1
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <**>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <***>
|
СКД <****>
|
|
A02BC
|
Ингибиторы протонового насоса
|
0,3
|
||||
|
Омепразол
|
мг
|
40
|
400
|
|||
|
Пантопразол
|
мг
|
40
|
400
|
|||
|
A03AA
|
Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой
|
0,91
|
||||
|
Мебеверин
|
мг
|
400
|
4000
|
|||
|
Платифиллин
|
мл
|
1
|
10
|
|||
|
A03AD
|
Папаверин и его производные
|
0,3
|
||||
|
Дротаверин
|
мл
|
4
|
40
|
|||
|
Папаверин
|
мг
|
40
|
400
|
|||
|
A03BA
|
Алкалоиды белладонны, третичные амины
|
0,3
|
||||
|
Атропин
|
мг
|
1
|
10
|
|||
|
A04AA
|
Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов
|
1
|
||||
|
Ондансетрон
|
мг
|
8
|
40
|
|||
|
Трописетрон
|
мг
|
5
|
30
|
|||
|
A07DA
|
Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
|
0,4
|
||||
|
Лоперамид
|
мг
|
4
|
8
|
|||
|
A07FA
|
Противодиарейные микроорганизмы
|
0,04
|
||||
|
Бифидобактерии бифидум
|
доза
|
15
|
615
|
|||
|
Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки
|
доза
|
10
|
140
|
|||
|
A09AA
|
Ферментные препараты
|
0,02
|
||||
|
Панкреатин
|
ЕД
|
15000
|
150000
|
|||
|
Панкреатин + Диметикон
|
мг
|
510 + 240
|
10200 + 4800
|
|||
|
A10AB
|
Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
|
0,02
|
||||
|
Инсулин аспарт
|
ЕД
|
4
|
20
|
|||
|
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]
|
МЕ
|
4
|
20
|
|||
|
A11GA
|
Аскорбиновая кислота (витамин C)
|
0,5
|
||||
|
Аскорбиновая кислота
|
мл
|
2
|
10
|
|||
|
B02AA
|
Аминокислоты
|
0,02
|
||||
|
Аминокапроновая кислота
|
г
|
5
|
15
|
|||
|
Транексамовая кислота
|
г
|
1
|
5
|
|||
|
B02BX
|
Другие системные гемостатики
|
0,1
|
||||
|
Этамзилат
|
г
|
1
|
5
|
|||
|
B03XA
|
Другие антианемические препараты
|
0,02
|
||||
|
Эпоэтин альфа
|
МЕ
|
10000
|
50000
|
|||
|
Эпоэтин бета
|
МЕ
|
10000
|
50000
|
|||
|
B05AA
|
Кровезаменители и препараты плазмы крови
|
0,42
|
||||
|
Альбумин человека
|
мл
|
200
|
600
|
|||
|
Декстран
|
мл
|
200
|
1000
|
|||
|
Желатин
|
мл
|
160
|
800
|
|||
|
B05BA
|
Растворы для парентерального питания
|
0,05
|
||||
|
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Поливитамины]
|
мл
|
500
|
2000
|
|||
|
Жировые эмульсии для парентерального питания
|
мл
|
500
|
2500
|
|||
|
B05XA
|
Растворы электролитов
|
0,5
|
||||
|
Натрия хлорид
|
мл
|
500
|
1000
|
|||
|
C03CA
|
Сульфонамиды
|
0,02
|
||||
|
Торасемид
|
мг
|
5
|
25
|
|||
|
Фуросемид
|
мг
|
40
|
80
|
|||
|
H02AB
|
Глюкокортикоиды
|
0,2
|
||||
|
Гидрокортизон
|
мг
|
125
|
375
|
|||
|
Дексаметазон
|
мг
|
16
|
90
|
|||
|
Преднизолон
|
мг
|
5
|
50
|
|||
|
J01CA
|
Пенициллины широкого спектра действия
|
0,02
|
||||
|
Амоксициллин
|
г
|
1,5
|
15
|
|||
|
Ампициллин
|
г
|
2
|
14
|
|||
|
J01CR
|
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
|
0,02
|
||||
|
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]
|
мг
|
3500 + 600
|
24500 + 4200
|
|||
|
Ампициллин + Оксациллин
|
г
|
6
|
42
|
|||
|
J01DB
|
Цефалоспорины 1-го поколения
|
0,02
|
||||
|
Цефазолин
|
г
|
4
|
20
|
|||
|
Цефалексин
|
мг
|
500
|
3500
|
|||
|
J01DD
|
Цефалоспорины 3-го поколения
|
0,02
|
||||
|
Цефтриаксон
|
г
|
1
|
13
|
|||
|
Цефтриаксон
|
г
|
2
|
14
|
|||
|
J01FA
|
Макролиды
|
0,02
|
||||
|
Азитромицин
|
мг
|
500
|
2500
|
|||
|
Кларитромицин
|
г
|
1
|
5
|
|||
|
J01FF
|
Линкозамиды
|
0,02
|
||||
|
Клиндамицин
|
г
|
1,2
|
6
|
|||
|
Линкомицин
|
г
|
1,5
|
10,5
|
|||
|
J01MA
|
Фторхинолоны
|
0,01
|
||||
|
Офлоксацин
|
мг
|
800
|
4000
|
|||
|
J01XA
|
Антибиотики гликопептидной структуры
|
0,01
|
||||
|
Ванкомицин
|
г
|
2
|
20
|
|||
|
J01XD
|
Производные имидазола
|
0,01
|
||||
|
Орнидазол
|
г
|
1,5
|
7,5
|
|||
|
Метронидазол
|
мг
|
500
|
8000
|
|||
|
J02AA
|
Антибиотики
|
0,47
|
||||
|
Нистатин
|
млн. ЕД
|
1,5
|
10,5
|
|||
|
J02AC
|
Производные триазола
|
0,01
|
||||
|
Флуконазол
|
мг
|
50
|
450
|
|||
|
J02AX
|
Другие противогрибковые препараты системного действия
|
0,02
|
||||
|
Микафунгин
|
мг
|
100
|
1400
|
|||
|
J05AB
|
Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
|
0,01
|
||||
|
Ацикловир
|
г
|
3
|
30
|
|||
|
L01BC
|
Аналоги пиримидина
|
0,21
|
||||
|
Гемцитабин
|
г
|
1
|
3
|
|||
|
Фторурацил
|
мг
|
750
|
3750
|
|||
|
L01XA
|
Препараты платины
|
0,2
|
||||
|
Оксалиплатин
|
мг
|
30
|
90
|
|||
|
Цисплатин
|
мг
|
30
|
90
|
|||
|
L03AA
|
Колониестимулирующие факторы
|
0,02
|
||||
|
Ленограстим
|
мкг
|
263
|
1315
|
|||
|
Филграстим
|
мкг
|
480
|
1440
|
|||
|
N01AH
|
Препараты для общей анестезии
|
0,1
|
||||
|
Фентанил
|
мкг
|
1200
|
3600
|
|||
|
N02AA
|
Алкалоиды опия
|
0,02
|
||||
|
Дигидрокодеин
|
мг
|
120
|
600
|
|||
|
Морфин
|
мг
|
10
|
50
|
|||
|
N02AE
|
Производные орипавина
|
0,2
|
||||
|
Бупренорфин
|
мкг
|
1260
|
12600
|
|||
|
N02AX
|
Анальгетики со смешанным механизмом действия
|
0,15
|
||||
|
Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин
|
мг
|
80
|
800
|
|||
|
Трамадол
|
мг
|
100
|
1000
|
|||
|
N05BA
|
Производные бензодиазепина
|
0,5
|
||||
|
Диазепам
|
мг
|
10
|
50
|
|||
|
Тофизопам
|
мг
|
100
|
1000
|
|||
|
R05CB
|
Муколитические препараты
|
0,2
|
||||
|
Ацетилцистеин
|
мг
|
300
|
1200
|
|||
|
Бромгексин
|
мг
|
24
|
120
|
|||
|
V06DE
|
Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации
|
0,02
|
||||
|
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты
|
мл
|
600
|
2400
|
|||
|
V08AB
|
Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства
|
0,01
|
||||
|
Йогексол
|
мг
|
300
|
300
|
|||
|
Йопромид
|
мг
|
300
|
300
|
|||
|
Йопромид
|
мг
|
370
|
370
|
|||
|
V08CA
|
Парамагнитные контрастные средства
|
0,61
|
||||
|
Гадодиамид
|
ммоль
|
0,5
|
0,5
|
|||
|
Гадопентетовая кислота
|
ммоль
|
0,5
|
0,5
|
|||
|
W06DD
|
Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами
|
0,05
|
||||
|
Аминокислоты для парентерального питания
|
мл
|
600
|
2400
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
|
0,35
|
70
|
|
Энтеральное питание (ЭП)
|
0,05
|
70
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
0,6
|
70
|
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
+7 (812) 309-95-68 - для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области